急性心肌梗死：抓住黄金两小时

李树仁 

河北省人民医院心内科主任  

河北省药学会微循环用药多学科协作专业委员会主任委员

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）我们常把心脏比作一个四居室的房间，包括左、右心房和左、右心室。心脏瓣膜是房室之间的门，心脏传导系统是电路系统，心肌就是墙壁了，冠状动脉就好比管路，是负责心脏血液供应的血管，给心脏提供营养和能源，而多种原因可能导致冠状动脉管腔内出现动粥样硬化斑块，就如同管路中出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会排水不畅，当某些诱因使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久性急性缺血，这就是心肌梗死。

        目前，心肌梗死发病率在不断增高，死亡率整体呈上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，因此正确识别心肌梗死并采取相应的急救措施，就显得尤为重要。

心肌梗死的发病

  
        年龄、性别：近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

        血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

        高血压：临床资料表明，高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高。

        吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正相关。被动吸烟也是危险因素。

        糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人发病率较非糖尿病者高出数倍且病变进展迅速。

        肥胖：标准体重（kg）=身高(cm)-105（或110）；体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高（m）的平方。超过标准体重20%或BMI>24者称为肥胖。

        家族史：一级亲属男性小于55岁，女性小于65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。

        饮食习惯：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。

心肌梗死的先兆

        夜间或休息时胸痛：当休息时或夜间发生心前区疼痛，要高度怀疑“心梗”发作。

        心绞痛症状加重：既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，胸痛症状逐渐加重，或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，服用硝酸甘油疗效差，也需高度警惕“心梗”发作。

       无明显诱因的胸痛：既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时需及时就医。

       出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状：或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，需即刻就医。

       与劳累有关的其他部位疼痛：如上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，不能大意。因为冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感，还可能出现牙床疼痛、肩膀酸痛、烦躁不安、胃痛、胃胀、呕吐、出汗。

心肌梗死的症状

         疼痛：多发生于清晨，疼痛部位主要在胸部，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼痛。诱因多不明确，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，可有烦躁不安、大汗、濒死感。

        全身症状：有发热、心动过速，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约一周。

        胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛。

        心律失常：以室性心律失常最多。

       低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。

       心力衰竭：主要是急性左心衰，表现为呼吸困难，面色灰白、大汗、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

心肌梗死的正确处理方法

       心肌梗死后的黄金抢救时间是发作后120分钟。因此，时间就是心肌，时间就是生命。

        第一步:首先让患者卧床休息，不要移动患者，降低患者心肌的耗氧量。如果家里有常备的急救药箱，立即让患者舌下含服硝酸甘油。

        第二步:及时拨打120求救，告知患者的情况，方便救护人员准备急救设备。

        第三步：如有条件者可给予患者吸氧，吸氧时间控制在半小时左右。

        第四步：如果患者心脏突然停止跳动，家人不可将其抱起晃动呼叫，应立即采取胸外按压及人工呼吸急救措施，直至患者恢复心跳或至医生到来。

        心肌梗死时间越长，坏死面积越大，如果发病1小时内救治可以挽救85%心肌，3小时内只能挽救50%心肌，6小时内仅能挽救15%心肌，争取在发病后两小时内打通阻塞的血管，才能保持心脏功能的相对完好。因此，时间就是心肌，时间就是生命。