如何花最少的钱买最好的药？

刘国强 

河北医科大学第三医院药剂科主任  
河北省药学会药物经济学专业委员会主任委员

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）合理用药包括有效性、安全性和经济性三大要素。当前，不合理用药现象比例高达三分之一，造成药物资源的严重浪费和治疗费用的上涨。若做好经济性治疗，有效性和安全性是必要条件。只有在治疗达到确切效果、减少药物治疗不良事件的基础上，寻求治疗花费少的药物，才能做到花最少的钱、买最好的药。对患者来说，最好的药，也是最适合患者本身的药物。那么，我们怎么做才能花最少的钱买最好的药，得到最好的治疗措施，达到治疗“经济性”的目的呢？  

        首先，选择符合自身疾病的、具有恰当适应症的药物，做到治疗有效。

        患者要根据自身疾病个体化选择用药，不可盲目服药。很多疾病有相同、相似的症状，不同疾病选择使用的药物是不同的，有些甚至要选择作用完全相反的药物，如果自行根据症状选择服用药物，很可能会造成严重的影响，增加治疗费用。

        现在多数患者对于常见病的治疗，如感冒，往往选择自行服药。很多人在感冒后为图方便，就近买来一些清热解毒的感冒药服用。但感冒也有多种分型，如不对症用药，则适得其反，延长感冒治愈时间。

         另外，有将近八成的感冒患者在服用抗生素。抗生素具有抗菌作用，而感冒大多是由病毒引起的，服用抗生素不仅起不到治疗感冒的作用，更容易产生抗生素的耐药性，增加患者肝肾功能负担，长久以来引发严重不良反应。

        因此，正确的做法是，根据医嘱服用药物，不可自行切换药物种类，服药过程中如遇问题，可向药师、医生咨询。只有选用具有合适适应症的药物，才能达到治疗效果，不会做无用功，额外增加治疗经济负担。

 
        第二，按照说明书要求，根据医生医嘱确定药物治疗方法，不可随意加减用药剂量，或联用其它药物，减少药物不良事件的发生。

        有数据显示，在服药过程中，有69.7%的患者曾随意增减疗程或更换/联用其它药物。这种不合理用药行为，往往造成药效的减弱或不良反应增加。药效减弱或不良反应增加都会伴随着治疗费用的上涨，降低治疗“性价比”。

        这种事件很常见，如藿香正气水和头孢类药物同时服用，会产生眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等症状。这是由于藿香正气水含有酒精成分，和头孢同服，会产生双硫仑反应。

        再如，中老年人群心脑血管事件发生率较高，较大人群长期服用氯吡格雷治疗药物，若患者同时患有胃病，使用奥美拉唑治疗，则两者联用会增加心肌梗死的发生率。

        最后，在确保治疗安全和有效的基础上，选用治疗费用少的药物。

        那么，治疗同一种疾病的药物种类千千万万，同一种药物又有众多不同的品规，这种情况下，我们如何精准选择既安全有效又经济的药物呢？

        当前，在卫生体系改革的背景下，药品零加成、国家医保谈判准入、基本药物准入等政策的实施，大大降低了老百姓的疾病经济负担。

        国家医保目录准入环节里加入了经济性这一判断指标，在被谈判药品安全性、有效性良好的基础上，药品进行降价谈判，以最经济性的价格进入医保；而基本药物目录准入药品的前提必须是国家医保药物，在此基础上对基本药物的安全性和有效性的要求会进一步提高，只有在同类药物中拔尖的药品才可进入基本药物目录。

        因此，基本药物可以保证药品的安全性、有效性、经济性，疾病治疗过程中首选基本药物。

        总而言之，减轻患者疾病经济负担，治疗“经济性”是关键，需综合保障治疗的安全性、有效、经济性，才能花最少的钱、使用最好的药。

        为达到三个要素的统一，我们要做到以下原则：

        优先使用国家基本药物；遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则；阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项；处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用；任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。