高血压是如何把肾脏弄坏的？

3月11日是第16个“世界肾脏病日”。本期，河北省人民医院副院长郭艺芳给大家讲讲高血压与肾脏病。

        高血压不仅会引起冠心病、心肌梗死、心衰、脑梗死和脑出血，还会引起肾功能损害甚至肾衰。

        大家都见过筛子吧？筛子的用途是把米或面中的谷壳、麸皮等大颗粒杂质分离出来，得到纯净的米和面。使用筛子时我们会一点一点地往里添加粮食，筛完后再次添加，而不会一次就把筛子填满。为什么？如果每次都填满筛子不仅不方便操作，还会因为筛子里的粮食太重把筛子损坏，把原本很细的筛子孔破坏、孔变得很大，使得原本不能漏下去的杂质漏了过去。建筑工地上筛沙子的工具也是同样道理，把较细的沙子漏下去用于建筑，把掺杂在里面的较大的石头分离出来。如果往筛子里面添加太多太重的沙子，也会损坏筛子，把筛子孔弄大。

        弄明了白筛子的问题就容易理解肾脏了。

        我们的肾脏有很多功能，其重要功能之一就是人体的“筛子”。每天我们的身体会产生很多代谢废物，这些代谢废物相当一部分是通过肾脏形成尿液排出体外的。肾脏里面有很多肾小球，每个肾小球就相当于一个筛子。血液从左上角这根血管（学名叫“入球小动脉”）进去，进入肾小球后（这里面是一团很细的血管、上面有筛子孔）进行过滤，去掉体积非常小的废物后再从右上角这个血管（学名叫“出球小动脉”）出来，经过过滤后的血液就会干净了。

如果我们的血压太高，肾小球里面的小血管就会承受太大的压力，“筛子孔”就会变大。我们的血液中含有大量的有用物质，比如蛋白质、血细胞等等，健康情况下，由于肾小球的“筛子孔”很小，这些有用的东西是不会漏出来的。但是，如果血压长期增高、又没有得到好好控制，肾小球的“筛子孔”就会因为过高的血流压力而被破坏，孔径就会变大，原本不能漏过的血细胞和蛋白质就会漏出来，从尿液中排出体外，这就形成了血尿、蛋白尿。肾脏就这样被弄坏了！

        当然，高血压损害肾脏的过程远远不是这样简单。高血压可以导致供应肾脏血液的大血管发生动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、缩小，这也是高血压损害肾脏的常见机制。高血压还会导致前文所述的入球小动脉、出球小动脉等小血管硬化、狭窄，从多个方面破坏肾小球与整个肾脏的功能，最后导致肾衰。

        所以，发生高血压后一定积极治疗，给肾脏减轻负担，避免血流压力过高对肾脏产生的不利影响，延长肾脏的使用寿命。

河北省人民医院副院长郭艺芳