血管里斑块能缩小吗?能

汪芳 北京医院心内科主任医师

门诊故事：张先生今年60岁，是多年的糖尿病和高脂血症患者。前两天上卫生间的时候突然出现右下肢数分钟的无力感，女儿怀疑是心脑血管方面的问题，便带父亲来医院就诊。

来到医院经过超声检查发现，张先生左侧大脑中动脉严重狭窄，颈动脉里出现了大小不一的斑块。因为他有糖尿病，医生又安排他做运动平板试验，结果发现是阳性，最后通过冠状动脉造影证实，他的冠脉也有一定程度的狭窄。

张先生问：我的这些脉斑块严重吗?需要怎么处理?有什么方法能把这些斑块缩小?能不能都溶化干净?

血管里的斑块真的能缩小吗?答案是：能。但是也有条件和范围限制。

坚持有效的药物治疗，可让1/3的心血管病患者体内的斑块逐步缩小，另外有1/3可以控制不再发展，还有1/3仍走向恶化，如变大、变硬、变得不稳定等。

以张先生为例，他是颈动脉斑块、颅内动脉斑块、冠脉斑块——“三斑俱全”，通过什么手段可以使斑块缩小呢?

不同位置的斑块，处理方式有所不同。严重的颈动脉斑块可以介入治疗也可手术去斑;颅内动脉斑块主要靠药物治疗;冠脉斑块除了用药以外，介入治疗也是重要选项，多支血管病变时还可行搭桥手术。当然，任何治疗都要从日常积极改善生活方式的点滴做起，并配合积极的药物治疗。

服用降脂药物

药物治疗是一切疾病的基础治疗，对于斑块而言，其核心问题在于血脂水平异常，其中“低密度脂蛋白胆固醇达标”是实现斑块缩小甚至逆转的关键。临床上，医生会根据患者的具体情况，特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，然后积极应用降脂药，比较常见的如他汀类药物。

血脂水平达标了，新斑块也就不容易产生了。而他汀类药降脂药不仅可以控制血液中的胆固醇水平，还能够稳定那些比较大、容易破裂的斑块，可谓是一举多得。

需要补充的是，除了降脂之外，还要明确患者是否存在高血压、糖尿病等病症，如果有也要积极治疗。

进行介入治疗

与药物循序渐进的治疗特点相比，介入手术简便快捷。特别是那些体积较大的斑块，单纯靠药物无能为力，介入手术便成了最后的希望。临床上常见的有介入支架、药物球囊、旋磨术等。

这里重点要介绍的是“药物球囊”，也被称作为“隐形支架”。顾名思义就是治疗后不会在血管里留下具体的金属材料。其原理是将特殊的药物涂抹于球囊，再将球囊送至斑块病变处，待球囊扩张后把药物均匀地分布于血管壁上，最后撤出球囊。

球囊技术是目前的研究热点，尤其是有些患者因为支架内的狭窄，无法再安放支架，球囊便成了重要选项。药物球囊的疗效跟传统支架并无二致，优点在于不会留下什么异物，联合应用两种抗血小板药物的时间在出血高危人群中可酌情缩短为1至3个月。

改善生活方式

不论什么手术，也不论多先进的器械，虽然能够缩小斑块打通血管，但是本质上并没有改善血管内容易产生斑块的大环境，更进一步讲这也是“治标不治本”的。所以，即使做了介入治疗的患者，除了坚持服药之外，也要积极改善生活方式。

就像张先生，平时要控制饮食、改善饮食结构，有时间适当运动、减轻体重，要注意尽可能地戒烟限酒，保证睡眠的同时，也要舒缓情绪等。同时，还给他处方了一种他汀和一个胆固醇吸收抑制剂，期待他的低密度脂蛋白至少在1.8mmol/L以下，相信这些措施也能够有效地防止斑块增长和增多。