光放支架不预防，还可能心梗

冯先生从事IT行业，长期熬夜加班，因突发胸痛入院，送至导管室造影发现，3条冠状动脉有两条急性闭塞，剩下一条90%狭窄，最终因心脏骤停抢救无效死亡。41岁的赵女士，身兼两份工作，突发胸痛入院后，造影发现3条冠状动脉均中重度狭窄，最后在其中两条内放入了3枚支架。这些活生生的例子，都是在临床工作中时常遇见的，有的幸运，有的不幸。

患者心肌梗死发病后，到急诊室要么接受手术，进行股动脉、脑动脉穿刺，要么在堵了的血管里打开一个通道，放入球囊，把堵的地方扩起来。但为什么有的患者放了支架，效果并不太好呢?其实，所有心血管病，最重要的是预防，而不是到医院放个支架、搭个桥、装个起搏器便一劳永逸的。

所有心血管病中，最重要的就是高血压。全球13%的死亡与高血压相关，49%的脑血管病死亡和45%的缺血性心脏病死亡由高血压引发。《中国高血压防治指南》中指出，收缩压下降到2-5毫米汞柱，脑卒中死亡率下降6%-14%，冠心病死亡率下降4%-9%，总死亡率下降3%-7%。而降血压根本不需要吃药，任何一个人只要改善了生活方式，增加运动量，减少体重，少吃点盐，收缩压下降2-5毫米汞柱很轻松。但现实是，我国成人高血压患病率是29.6%，发达国家是32.6%，知晓率发达国家却是82%，我国仅有43%。

再看高血脂。中国胆固醇超标的患病率约有5.18%，美国不到3%。美国的胖人那么多，但血脂控制得比中国好，就是因为降脂药他汀的使用率较高。欧洲公布的一组数据显示，抗血小板药、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀等心血管病患者常用药，在高收入国家的使用率是40%-70%，在我们这种中低收入国家的使用率只有4%-22%。

总之，要想预防心血管病的发作和复发，最关键还是建立健康的生活方式，使血脂、血压、氧化应激、血糖耐受、内皮功能、胰岛功能、心脏功能等生理机制调整好，达到抗氧化、抗衰老、改善血液循环的目的，从而降低患心肌梗死的风险。各种健康生活方式所占的比重是：健康体重占15%，体育锻炼占20%，不吸烟占21%，适量饮酒占7%，健康饮食占16%。如果能做到这些，可以预防79%的心肌梗死发作。

具体而言，一要戒烟;二要减少有害的饮酒;三要限盐，食盐摄入量人均为5克以下;四要保持健康饮食和体力活动，减少脂肪摄入。

控制血压要记住几点：

1、年龄长者血压宁高勿低，年龄小者血压宁低勿高，如果患有糖尿病、肾病，血压要控制得更低一些。大于65岁的老年人可以控制收缩压小于150毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱，若可耐受，收缩压可以降至140毫米汞柱以下。

2、养成早晚各测一次血压的习惯，每周2-4天，90%都达到收缩压小于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱。

3、在家里测血压，要比实际血压低5毫米汞柱，因为在家里更放松，血压会降低。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生