慢性咳嗽总不好？警惕这些隐匿的呼吸道元凶

佟丽

唐山市曹妃甸区医院呼吸消化内科

咳嗽，作为人体的一种自我保护机制，能够帮助清除呼吸道内的分泌物和异物。然而，当咳嗽持续8周以上且常规治疗无效时，便成了令人困扰的慢性咳嗽。在呼吸科门诊中，慢性咳嗽患者的占比高达30%-40%。长期的慢性咳嗽不仅严重影响生活质量，更可能是身体发出的健康预警信号。了解这些隐匿在慢性咳嗽背后的呼吸道元凶，才能做到精准应对。

咳嗽变异性哮喘：伪装的“咳嗽高手”

咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的三分之一。它与典型哮喘同属气道慢性炎症性疾病，但临床表现却大不相同。典型哮喘以喘息、气促为主要症状，而咳嗽变异性哮喘仅以慢性咳嗽为突出表现，且多在夜间或凌晨发作。

上气道咳嗽综合征：鼻腔“惹的祸”

上气道咳嗽综合征，以往被称为鼻后滴漏综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，从而导致以咳嗽为主要表现的综合征。鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻部疾病，都是引发该综合征的常见原因。

胃食管反流性咳嗽：胃部“抗议” 的信号

胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，甚至反流至咽喉、气管，刺激食管及气道黏膜而引起的咳嗽。部分患者除了咳嗽，还会伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等典型症状，但也有不少“沉默型反流” 患者，仅表现为慢性咳嗽，没有明显的反流症状，这大大增加了诊断的难度。

嗜酸粒细胞性支气管炎：隐匿的气道炎症

嗜酸粒细胞性支气管炎也是导致慢性咳嗽的常见原因之一。这类患者的气道内存在以嗜酸粒细胞浸润为主的炎症，但肺功能检查通常无明显异常，也没有气道高反应性，这使得诊断相对困难。

其他不容忽视的因素

除了上述常见病因外，还有一些相对少见但不容忽视的因素也可能导致慢性咳嗽。例如，服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，约10%-30%的患者会在用药1-4周内出现药物性咳嗽，停药后咳嗽症状通常会逐渐缓解。此外，支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽等疾病，以及环境因素（如空气污染、职业暴露）、心理因素（如焦虑、抑郁）等，也可能参与慢性咳嗽的发生发展。

科学诊断与针对性治疗

慢性咳嗽的诊断需要医生详细询问病史，包括咳嗽的性质、发作时间、诱发因素、伴随症状等，结合体格检查、实验室检查（如血常规、痰液检查、过敏原检测等）、影像学检查（如胸部X 线、CT 等）以及肺功能检查等，进行综合判断，逐步排查可能的病因。

治疗方面，针对不同病因采取相应的治疗措施。对于咳嗽变异性哮喘，主要使用支气管扩张剂和糖皮质激素进行治疗，以缓解气道炎症和痉挛；上气道咳嗽综合征患者，需要积极治疗鼻部疾病，使用鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物减轻鼻部炎症，减少分泌物倒流；胃食管反流性咳嗽患者，则需要调整生活方式，如抬高床头、避免过饱饮食，同时使用抑酸剂、促胃肠动力药等药物治疗；嗜酸粒细胞性支气管炎患者，通常采用吸入糖皮质激素进行治疗。

预防慢性咳嗽有妙招

预防慢性咳嗽，首先要保持良好的生活习惯。戒烟限酒，避免吸入有害气体和过敏原，注意饮食均衡，适当运动，增强体质。对于有过敏性疾病家族史的人群，要尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。在季节交替、气温变化较大时，注意保暖，预防呼吸道感染。长期服用ACEI 类降压药的患者，若出现咳嗽症状，应及时告知医生，在医生指导下调整用药。

慢性咳嗽背后隐藏着多种隐匿病因，当咳嗽长期不愈时，千万不可掉以轻心。及时就医，明确病因，进行针对性治疗，同时做好预防措施，才能摆脱慢性咳嗽的困扰，守护呼吸道健康。