当怀孕遇上宫颈癌，广医二院多学科协作助力圆母亲梦

去年，29岁的小均（化名）成功怀上宝宝，然而这份喜悦并没有持续多久，在一次产检中，当地医生发现小均患有宫颈癌，建议终止妊娠。一边是迎接新生命的喜悦，一边是威胁生命的“不定时炸弹”，如何守住家庭的完整与幸福？小均一家开始了一场生命的博弈。

最终，在广州医科大学附属第二医院医院领导及职能部门的指导、MDT团队倾力协作下，小均顺利生下宝宝，母婴平安。

当妊娠遇上宫颈癌，艰难求医之旅

29岁的小均（化名），初为人母。因为怀孕25+4周发现宫颈癌在当地医院求医，医生建议尽快手术终止妊娠。这对于一个年轻的准妈妈而言，手术意味着不能再生育。但疾病并没有阻止她想要成为母亲的勇气和决心，在宫颈癌阴影下走出来的小均更加渴望这个天使宝宝的到来，年轻的小均及丈夫强烈要求生育。夫妻俩在多家医院奔走，收到的答案都是：建议尽快终止妊娠，亲戚朋友也都建议她放弃。在一个偶然的机会，经朋友介绍广州医科大学附属第二医院，夫妻俩决定抱着一丝希望，从海南来到广州求医。

接诊的妇产科主任文静团队了解小均病情后，为圆小均强烈的“母亲梦”，决定收治其入院。由于妊娠合并宫颈癌患者的特殊性和罕见性，妊娠合并宫颈癌诊治较为困难，对于医护人员、患者和家属均是棘手的问题，尤其是对于有强烈妊娠意愿的小均，如何选择合理有效的治疗方案？何时为最佳的治疗时机？如何在患者、胎儿、肿瘤之间取得最大平衡等问题，这些都是将要面临的巨大挑战。

多学科协助，为爱保驾护航

妊娠合并宫颈癌较为罕见，发病率约为1.6-10.6/10000。史文静主任带领精英团队，查阅历年的相关指南、大量新近国内外诊治进展，综合考虑患者的妊娠状态、肿瘤分期、胎儿发育、母婴安全，患者和家属的强烈保胎意愿等，在多次组织全科讨论基础上，多次组织全院MDT，与产科、儿科、麻醉科、放射科、外科、血液科等MDT团队人员经过充分讨论和反复研究，在最有效治疗母体肿瘤和最大化保护胎儿安全中取得平衡，为患者制定了“鱼与熊掌兼得”的个性化治疗方案：即先行新辅助化疗2个疗程，控制疾病进展，密切关注胎儿发育，尽量延长孕周至34周，促胎肺成熟后，行剖宫产终止妊娠并同时行宫颈癌根治术。

国内外已有的实例表明，由于孕晚期胎儿大部分器官已发育完成，新辅助化疗的药物导致胎儿畸形或者发育异常的可能性较小，MDT团队的讨论结果给了小均极大的安慰和信心。

跨越了一道道的坎，小均以常人不能及的毅力坚持了下来。幸运的是，小均宫颈肿瘤病灶对该化疗方案敏感，每次疗程新辅助化疗后，肿瘤均有所缩小，这更坚定了她的选择，“我要保住这个孩子。”

第一次化疗后影像学评估。

第二次化疗后影像学评估。

终圆母亲梦，母子平安

整个孕期，小均都成了大家的“特别关照对象”，主管医疗的副院长张振辉时刻关注母婴的情况。此时，小均已孕33周，科室以多学科协作模式再次进行术前病历讨论和全院会诊，多学科专家共同参与，多方评估患者病情，讨论手术时机、方案、分娩及手术方式，分析任何可能出现的并发症及应急措施，务必在保证母婴安全的前提下，竭尽所能为患者选择最优方案。

考虑到手术时机已经成熟，医护团队在征得家属同意后，决定为小均行子宫下段剖宫产+宫颈癌根治术。随着嘹亮的啼哭声，一个体重1.95kg的婴儿平安降生，评分10分，非常健康！这是弥足珍贵的一刻，对于医护人员和小均来说，所有经历过的磨难都值得了。由于是早产儿，宝宝即转新生儿科继续治疗。

但是这场战斗还没结束，医护团队要为小均进行宫颈癌根治术。整场手术过程细密复杂，在多学科协作团队的保驾护航下，历时6个小时终于完成，圆满成功！

术后，史文静继续带领医护团队严密监控小均和宝宝的情况，为了缓解小均及家属的焦虑，史文静团队跟踪宝宝的生长发育情况，每日及时和小均一家人沟通。现在，小均和宝宝均已经顺利出院，恢复良好。

科普时刻：妊娠期宫颈癌

妊娠期宫颈癌发病率为1.6-10.6/10000，80%以上为鳞状细胞癌，有1/3的妊娠期宫颈癌患者发现前无明显症状。

史文静指出，备孕前进行常规宫颈病变筛查是预防妊娠期宫颈癌的最佳方法。我们建议26岁前接种HPV预防性疫苗，有性生活3年后规范行宫颈病变筛查，及时治疗HSlL(高级别鳞状上皮内病变)，阻断宫颈癌的发生。

若孕前一年内没有筛查记录、有异常阴道流血或临床病史可疑者，建议行妊娠期筛查。妊娠期不是宫颈细胞学和HPV检查的禁忌症，首选宫颈细胞学检查，HPV检测不是必需的。妊娠期异常宫颈细胞学涂片处理最重要的是排除浸润癌。因为妊娠期HSlL若活检未发现浸润癌，应在产后8-12周再次至妇科门诊评估以明确诊断和治疗。

采写：南都记者 李春花 通讯员 廖海珊 冼咏琪 许咏怡

图：广医二院提供