用药分享：“再见”了！癌痛君

作者：湖北省第三人民医院 余倩倩

国庆节后第一天，患有肺癌的张大娘上臂出现酸胀感，以为是跳广场舞引起的，在家休息了两天，最近发现酸胀感加重，而且难以入睡，于是张大娘来到医院复查，医生给她开了2盒吗啡缓释片，拿到药后，张大娘挂了一个药师门诊号，来到咨询室。

答患者问

癌痛必须吃药吗？

患者：药师，你好！我最近上臂有点酸酸、胀胀的，这两天睡的也不好，我想开安眠药，医生却给我开了吗啡缓释片，是不是搞错了？我没感觉疼啊？

药师：您好！“酸、胀”也是疼痛的一种表现，结合您之前的病史，医生这次给您下的诊断是癌痛，您的睡眠不好和疼痛有关，所以医生给您开了止痛药。

患者：出现癌痛是不是说我的病到晚期了？

药师：虽然晚期癌症患者更容易发生癌痛，但也有25%的早期癌症患者发生癌痛。所以，不能单纯从疼痛来判断您的病情。具体情况，医生会根据您的检查结果和影像资料来判断的。

患者：我可以先不吃药吗？想先忍忍看。

药师：癌痛通过规范的治疗，80%～90%以上患者是可以达到无痛的，若不及时治疗，后期很容易发展为难治性癌痛，那就更麻烦了。所以，出现疼痛，不应该忍受，建议您积极治疗，因为无痛也是我们每个人的基本权力。

患者：我担心这个药吃了会成瘾。你们这还有其他的止痛药吗？

药师：目前治疗癌痛的药物有对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药、阿片类药物及一些辅助镇痛药。您这次开的吗啡缓释片属于阿片类，是医生根据您疼痛评估的结果选择的，所以不建议您自行换药。关于药物成瘾的问题，您不必太担心，您使用的是一种缓释剂，不容易达到成瘾的浓度；而且您用药是为了治疗疼痛，不是为了精神愉悦，所以发生成瘾的概率非常低。

如何判断疼痛的程度？

患者：刚刚医生让我自己评估疼痛，会不会不准呢？

药师：疼痛是您的主观感受，没有任何人比您自己更清楚您的疼痛程度，所以目前都是采用自主评估。您刚刚评估的是几分？

患者：我刚刚评估的分数是5分。

药师：我们一般将疼痛程度用0-10个数字依次表示，其中轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。您这个分数，就属于中度疼痛。

如何选择药物

患者：那我这个药的止痛效果好不好？

药师：癌痛是根据三阶梯治疗原则来选药的，轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），也可以用低剂量强阿片类药物（如吗啡、羟考酮和芬太尼等）；重度疼痛首选强阿片类药物，并强调与其他非阿片类联合用药。所以，根据您目前的情况，使用吗啡缓释片是符合三阶梯治疗原则的，只要能按照医嘱规范用药，您的疼痛很快就能控制住的。

患者：我可以打针吗？是不是效果更好呢？

药师：根据三阶梯治疗原则，口服是首选的给药方式。因为口服药物在体内的血药浓度更稳定，持续镇痛效果更好，不容易产生耐药性和成瘾性，同时口服的方式既方便又安全，所以您选择口服就可以了。

注意事项

患者：那这个药我该怎么吃？有什么需要注意的吗？

药师：医生给您开的医嘱是每次10mg,每天12小时一次。癌痛治疗对用药时间和剂量要求都很严格，不能随便调整剂量，疼痛控制好了也不能随便停药，如果控制不好的话，就得来医院复诊。用药的过程中还要注意不能嚼碎、掰开药片，应整片的吞下去。

患者：我平时生活有什么需要注意的吗？

药师：您目前用的这种阿片类药初服时可能会出现恶心、呕吐的不良反应，一般随着时间会逐渐减轻，也可以使用止吐药（如甲氧氯普胺片等）；但是便秘往往是持续存在的，建议您可以多食用蔬菜或水果，比如火龙果、芹菜、香蕉等，平时多喝水，适量运动，如果便秘无法缓解，可以适当口服乳果糖，必要的时候来医院复诊。

患者：除了药物治疗，还有其他方式缓解疼痛吗？

药师：您可以在药物治疗的基础上，增加一些辅助治疗方式，比如聆听音乐、适当休息、按摩、热敷或冷敷、做一些呼吸放松操等。

在经过一段时间治疗后，张大娘的疼痛得到了控制。现在，张大娘又回到了跳广场舞的队伍里。

最后，为了方便了解癌痛治疗的原则，大家可以记住以下口诀。

癌痛治疗先口服

阶梯用药不含糊

按时按量痛来除

不良反应需关注

定期复查不耽误

世界镇痛日

世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、体温、脉搏和血压之后的第五大生命体征。疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。

研究显示，慢性疼痛约占世界总人口的20%-30%，其中癌痛是肿瘤患者最容易发生的一种慢性疼痛。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。那么癌痛到底有多痛呢？临床上按照数字分级法将疼痛分为1-10分，7分以上即为重度疼痛，女性分娩痛大概在8分，而癌痛可以达到10分。

可想而知，癌痛对患者会造成极大的身心痛苦，甚至是抑郁或死亡，最后希望大家一起来关注癌痛,减轻患者痛苦，让生命更有尊严！

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇、副主任药师 陈敏

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