咳嗽 1 月余，时有痰中带血，最终竟诊断为“罕见病”？

感谢丁香园@过去的时光难忘怀提供的优质病例。

患者，女，55 岁。因「咳嗽咳痰 1 月余」入院。

现病史：1 月前于受凉后出现咳嗽咳痰，痰白质稀，伴发热胸闷，最高体温达 37.4℃，时有痰中带血。纳差乏力。在家对症治疗（具体不详）症状未见明显好转，且痰由白色变成黄色黏痰，时有气短喘促，遂来诊。拟「咳嗽」收住我科。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。

观察了病例影像，丁香园社区@lz8320473分析表示：右下叶支气管柱状阴影。

阴影特点：

1、范围大，全程大约占右下叶支气管 2 / 3 ，两端园隆。

2、密度低，肺 / 纵隔窗差异显著。粘液？脂肪？

3、右下叶阻塞性肺气肿。

4、冠状位重建图像下叶背段支气管开口处见类似阴影，不知是否可靠。

思路：

1、支气管异物？支气管粘液栓多见于老年患者，患者年龄 55 岁。又无基础疾病，粘液栓能在支气管内待一月以上，应该说罕见 = 罕见物？

2、支气管含有粘液成分或脂肪类肿瘤？不无可能。罕见病例 ，考虑罕见肿瘤可能性更大一些。

建议：支气管镜应该一目了然，且可活检，势在必行。