《柳叶刀》揭秘年龄差异对中国糖尿病患者各类风险因素的不同影响

健康时报记者 李超然

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆团队等在《柳叶刀：健康长寿》10月刊发表了题为Age-related disparities in diabetes risk attributable to modifiable risk factor profiles in Chinese adults: a nationwide, population-based, cohort study 的研究论文，详细介绍了在中国糖尿病患者可干预的风险因素在不同年龄组存在的差异。

这是对糖尿病的第一次大规模全国性研究，量化了中国成年人糖尿病常见可改变危险因素的年龄相关变化，在我国正面临糖尿病流行和人口老龄化的紧迫挑战背景下，研究强调了基于年龄的风险因素对制定糖尿病防控个性化策略的重要性。

该研究对93781名参与者进行了长达两年的随访调查，平均年龄为 55.7岁，选择了12个常见的风险因素：两个社会经济风险因素（教育程度低和中等或低等级职业）、五个生活方式风险因素（不健康饮食、缺乏运动、正在饮酒、正在吸烟和不健康睡眠）和五个代谢风险因素（一般或向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、高血压和血脂异常）。

研究发现，糖尿病的发病率随着年龄增长而增加，6171名患糖尿病的参与者中55~65岁的有2480例，占7.3%；65~75岁的有1178例，占9.2%；大于75岁的有205例，占10%。

代谢风险因素约占所有年龄组糖尿病的三分之二，糖尿病前期是总体参与者中糖尿病的最大单一风险因素，其次是高血压、肥胖、教育程度低、胰岛素抵抗、血脂异常、睡眠不健康、饮食不健康、缺乏运动和饮酒。按年龄分层，糖尿病前期和高血压是所有年龄组糖尿病的两个最大风险因素，糖尿病前期占最年轻年龄组的56.6%和最老年龄组的47.4%，高血压占最小年龄组为16.8%，最老年龄组为28.6%。

随着年龄增长，生活方式风险因素与糖尿病的相关性在增加，社会经济风险因素和代谢风险因素与糖尿病的相关性在下降

生活方式风险因素导致的糖尿病风险随着年龄增长而显著增加，在75岁及以上人群中，生活方式危险因素占糖尿病患者的29.7%，其中不健康睡眠占17%。随着年龄增长，不健康的睡眠与糖尿病风险增加有关，肥胖、糖尿病前期和血脂异常与75岁以下人群患糖尿病的风险相关性更高，但肥胖和血脂异常不会给75 岁及以上人群带来过高风险。

研究认为，在预防或延缓糖尿病发病方面，促进老年人养成良好生活方式可能比年轻人更有效。

相反的，与代谢风险因素相关的糖尿病风险随着年龄增长而显著降低，研究显示，75岁及以上人群的肥胖与糖尿病之间的关联弱于65~75岁年龄组。衰老对葡萄糖代谢的生物学效应，如胰岛素分泌下降、β细胞敏感性、胰岛素对葡萄糖的急性反应随年龄增长，可能部分解释了为什么代谢风险因素对糖尿病的影响会随着年龄下降。

社会经济风险因素对糖尿病的影响主要是受教育程度低所驱使，受教育程度低与糖尿病之间的关联性随年龄而降低，教育程度低导致75岁以下成年人患糖尿病的风险占10%左右，但不再对75岁及以上人群造成过高的风险。这说明，提高受教育程度和消除低教育不利影响的策略可能会降低65岁以下人群患糖尿病的部分额外风险。