晶体液和胶体液，如何区别？

　　复苏、补液、维持机体需求所需要的液体主要分为两大类，也就是晶体和胶体。晶体液的电解质溶解在水中，如生理盐水、乳酸钠林格、钠钾镁钙葡萄糖注射液、混合糖电解质、醋酸钠林格等，一般来讲价格便宜。但输注的晶体液会渗透到组织间隙，大约只有25-30%能用来血管内容量。

　　晶体液中的生理盐水氯离子含量是154mmol/L，比血浆氯含量100–110mmol/L高得多，使用生理盐水能够补充大量的钠离子和氯离子，然而如果清除能力下降，就会引起高氯血症，从而出现代谢性酸中毒，影响肾脏血流，降低肾小球滤过率，引起胃肠道梗阻。平衡液是另一种晶体液，内含有各种电解质的溶液(钠离子、钾离子、钙离子、镁离子和相对于生理盐水更低浓度的氯离子)，平衡液能够产生相似的扩容效果，在理论上降低高氯性酸中毒的风险，但需要更多的试验来证实。糖水能够提供水分，对于不需要扩充血容量的患者来说，单独使用其治疗脱水有一定的效果，并，这时候不需要去扩充血管内容量(一旦糖被分解，自由水就会在整个机体进行分布，扩容作用微不足道)。

　　胶体内含有分子量较大的物质，这些物质能够在血管内停留更长时间，临床研究中并没有证实胶体液能够改善临床预后。胶体中的白蛋白是天然形成的蛋白，高浓度低氯蛋白(20-25%的白蛋白)理论上能够减轻组织水肿，使用白蛋白可降低补液量。对颅脑外伤的研究发现，白蛋白组死亡率更高，目前不推荐使用白蛋白对脑外伤患者进行液体复苏。明胶是人工胶体，能够增加出血和输血的风险，但无法明确这到底是因为血液稀释或者明胶本身的作用导致的。右旋糖酐是有效的扩容剂，但它影响交叉配血、凝血功能。当外周灌注受到影响的时候，微循环供血不足，可以使用右旋糖酐来抗血栓和抗血液瘀滞。羟乙基淀粉使用频率越来越低，鉴于各种研究的不一致性，不推荐使用羟乙基淀粉。