冠心病 “心绞痛” 急救要点

李小艳

任丘友谊医院  内科

“突然胸口闷痛、左臂发麻，是不是心脏要出大事？” 我国冠心病患者超 1100 万，心绞痛作为冠心病最常见的急性症状，若急救不当，可能在短时间内发展为急性心梗，每延迟 1 小时，心肌坏死风险就增加 20%。心内科医生强调：心绞痛发作时，“快” 是关键 —— 立即停止活动、规范含服硝酸甘油，若胸痛超 20 分钟不缓解，必须马上拨打 120，这是区分心绞痛与心梗的重要信号。

心绞痛是心肌暂时缺血缺氧引发的胸痛，多在劳累、情绪激动、寒冷、饱餐后发作，典型表现需牢记：

疼痛位置：集中在胸骨后或心前区，像“有重物压在胸口”，可放射至左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌（部分患者会误判为牙痛），少数人仅表现为上腹痛（易与胃病混淆）；

疼痛性质：呈压榨样、紧缩样疼痛，伴随“窒息感”，而非尖锐刺痛或隐痛，疼痛程度让患者无法继续活动；

持续时间：一般3-5 分钟，最长不超过 15 分钟，休息或服药后可缓解；若超过 20 分钟仍无改善，大概率已发展为急性心梗，需立即就医。

此外，发作时常伴随出汗、心慌、气短，老年患者或糖尿病患者可能仅表现为“乏力、胸闷”，无明显疼痛，更需警惕。

心绞痛发作时，正确急救能快速缓解症状、避免病情恶化，核心分3 步：

无论正在走路、工作还是运动，出现胸痛后需第一时间停下所有动作，原地坐下或躺下休息（优先选择躺下，减少心脏负担），避免站立或缓慢挪动。此时身体需减少心肌耗氧，强行活动会加重缺血，可能诱发心梗。多数轻度心绞痛患者，休息3-5 分钟后症状即可缓解。

若休息后症状未缓解，且随身携带硝酸甘油（冠心病患者建议日常在口袋、床头备用），需立即按规范服用：

服用方法：取1 片（0.5mg）放在舌头下含服（不要吞咽），舌下黏膜吸收快，1-3 分钟起效；

“3 次原则”：含服 1 片后 5 分钟未缓解，可再含 1 片；再过 5 分钟仍无效，可含第 3 片（总量不超过 1.5mg）；

禁忌人群：低血压（收缩压＜90mmHg）、青光眼患者、24 小时内服用过西地那非（伟哥）者禁用，以免引发严重低血压或眼压升高。

若没有硝酸甘油，也可含服速效救心丸（每次10-15 粒），虽起效稍慢，但能辅助缓解症状。

若含服3 次硝酸甘油后胸痛仍未缓解，或胸痛持续超 20 分钟，需立即让身边人拨打 120，同时保持安静休息，避免情绪紧张（紧张会加速心率，增加心肌耗氧）。

拨打120 时需清晰告知：患者年龄、具体地址、胸痛部位与持续时间、是否含服过硝酸甘油，以及是否有高血压、糖尿病等基础病，方便急救人员提前准备设备与药物。等待期间，若患者出现意识模糊、呼吸停止，需立即进行心肺复苏（胸外按压频率 100-120 次 / 分钟，深度 5-6 厘米），直至急救人员到达。

误区1：“胸痛不严重，忍忍就好”—— 心绞痛是心肌缺血的预警，硬扛可能错过最佳干预时机，诱发心梗；

误区2：“含服硝酸甘油越多效果越好”—— 过量服用会导致严重低血压，甚至休克，最多含服 3 片；

误区3：“躺下后垫高头部”—— 无需刻意垫高，平躺或半躺即可，过度垫高可能影响呼吸，增加心脏负担；

误区4：“等待时喝水、吃东西”—— 发作时胃肠供血减少，进食饮水可能引发恶心呕吐，需禁食禁水。

冠心病患者日常需控制诱因：避免劳累与情绪激动，保持规律作息；严格管理血压（＜140/90mmHg）、血糖、血脂；硝酸甘油需避光密封保存，有效期 1 年，过期及时更换，确保紧急时能正常使用。

心绞痛急救的核心是“快休息、快用药、快求救”，冠心病患者及家属需牢记流程，关键时刻才能为生命争取时间。若出现疑似症状，切勿犹豫，及时采取正确措施，才能最大程度降低心梗风险。