发现息肉，内镜下切除流程

李艳玲

邯郸明仁医院

在肠镜检查中，发现结直肠息肉是十分常见的现象。大多数息肉是良性的，但其中一部分，尤其是腺瘤性息肉，是结直肠癌的癌前病变。因此，对检出的息肉进行及时、安全、完整的切除，是预防结直肠癌发生的关键干预措施，属于“查治一体”的典范。从发现息肉到将其成功切除并送检，是一个标准化、步骤清晰的医疗流程，旨在以微创的方式根除病灶，最大程度地保障患者安全和健康。

一、术前评估与知情同意

当内镜医生发现息肉后，首先进行细致的镜下评估，观察息肉的大小、形态、位置、颜色和表面结构。根据形态（如是否有蒂、是否平坦），结合放大或染色内镜技术，可初步判断其性质（如增生性、腺瘤性或早期癌变）。基于此评估，医生判断息肉是否具备切除指征、预估难度和风险（如出血、穿孔）。随后，医生或助手与患者或家属充分沟通，解释性质、切除必要性、技术、风险及后续方案，获得明确同意后进行下一步操作。

二、切除技术的选择与应用

针对不同特点的息肉，内镜医生会选择最合适的切除技术，核心目标是完整切除病灶并获取满意标本。对于直径小于5毫米的微小息肉，通常采用活检钳钳除术，即用活检钳咬除，或辅以高频电凝灼除。对于带蒂息肉，标准方法是内镜下息肉切除术，用圈套器套住蒂部或头部，通以高频电流完整切下。对于较大的无蒂或平坦型息肉，则可能需要内镜下黏膜切除术，适用于直径1-2厘米、抬举征阳性的病变，通过黏膜下注射生理盐水抬举病变，再用圈套器切除。对于更大的、怀疑有早期癌变的平坦或凹陷型病变，则采用内镜下黏膜下剥离术，将病变及下方部分黏膜下层组织完整剥离，实现根治性切除。

三、标本回收与创面处理

成功将息肉切除后，接下来的步骤同样重要。首先，必须完整回收切除的标本。较小的息肉可通过吸引、网篮或专用的回收器械取出；对于EMR或ESD切除的大块标本，通常需要小心地用网篮或专用夹取出。取出的标本需立即展开，用大头针固定在软木板或专门的海绵上，并清晰标记其方位（如口侧、肛侧），然后浸泡在固定液（如福尔马林）中送病理检查。精确的病理诊断是后续所有决策的基础。其次，需要对切除后的创面进行妥善处理。医生会仔细检查创面有无活动性出血或裸露的血管。对于有出血风险的创面，会使用止血钳、氩离子凝固术或喷洒止血粉等进行预防性止血。对于ESD等造成的较大创面，有时会使用金属夹进行缝合，以促进愈合、预防迟发性出血和穿孔。

四、术后注意事项与随访计划

息肉切除并非治疗的终点，而是长期健康管理的开始。术后，患者会收到明确的短期注意事项指导，包括：术后可能需要短暂禁食或流质饮食；注意观察有无腹痛、便血、发热等并发症迹象；避免剧烈运动、重体力劳动和长途旅行一段时间。最关键的是，必须遵循基于病理报告的长期随访计划。病理报告会明确息肉的性质、大小、数量、有无高级别上皮内瘤变或癌变，以及切缘是否干净。如果病理为良性小腺瘤且切缘阴性，医生会建议在1-3年后复查肠镜；如果息肉较大、数量多、病理为绒毛状腺瘤或伴有高级别上皮内瘤变（早癌），则需缩短复查间隔（如6-12个月）；若切缘发现癌组织或为浸润癌，则需追加外科手术等进一步治疗。严格遵守随访计划是确保治疗效果、预防复发的根本。

总而言之，发现息肉后的内镜下切除是一个环环相扣、严谨规范的医疗流程。它始于术中的精细评估与决策，贯穿于根据息肉特点选择最适宜微创技术的精准操作，落实于标本的规范处理与创面的妥善闭合，并延伸至基于病理结果的长期科学随访。这一流程将诊断与治疗无缝衔接，以最小的创伤实现了对癌前病变的根除，是预防结直肠癌最为主动和有效的手段。患者充分理解并积极配合这一流程的各个环节，尤其是重视术后病理和随访，是巩固治疗成果、最终赢得肠道健康持久战的关键所在。