心绞痛发作识别 应急处置科普指南

 
王明浩

任丘法医医院  心内科

心绞痛是冠心病最典型、最常见的急性发作症状，多见于中老年人群，近年来在劳累、熬夜、高压等因素影响下，中青年发病率也逐年上升。心绞痛发病急促、危险性高，若识别不及时、处置不当，可快速进展为心肌梗死、心律失常，甚至危及生命。多数人对心绞痛症状认知模糊，容易将其当成普通胸闷、胃痛、肩背酸痛，错过最佳救助时机。掌握心绞痛典型识别要点、牢记科学应急处置方法，是降低心血管意外风险、守护心脑血管健康的重要保障。

心绞痛的根本诱因是冠状动脉供血不足、心肌急剧短暂缺血缺氧所致。劳累过度、情绪激动、受寒刺激、饱餐过后、剧烈运动等，都是常见诱发因素。发作持续时间较短，一般为数分钟至十余分钟，休息或对症用药后可快速缓解，这也是区别于心梗的重要特征，但频繁发作预示冠心病病情不稳定，需高度警惕。

心绞痛并非单纯心脏疼痛，症状具有多样性、放射性特点。典型表现为胸骨后或左胸部压榨样、紧缩样闷痛，伴随胸口发憋、喘不上气，并非尖锐刺痛。疼痛可放射至左肩、后背、颈部、下颌及左臂内侧，部分患者出现上腹不适，容易误诊为胃病。发作时常伴随心慌、出冷汗、头晕乏力、胸闷气短、面色苍白等症状，身体无法正常活动，被迫停止劳作与运动。

部分人群尤其是老年人、糖尿病患者，心绞痛发作症状隐匿，无明显胸痛，仅表现为莫名胸闷、憋气、极度乏力、恶心不适；还有患者仅出现牙痛、咽喉紧缩感、肩背酸痛等异位疼痛。不典型心绞痛极易被忽视，但其缺血风险并未降低，一旦出现劳累后反复胸闷、休息后缓解的情况，需及时排查冠心病，避免漏诊误诊。

突发心绞痛时，首要原则是立刻停止一切活动，原地休息，减少心肌耗氧量。患者保持静坐或半卧位，放松身心、平稳呼吸，切勿走动、奔跑、用力劳作，避免加重心脏负担。立即解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，平复紧张情绪。有供氧条件者及时吸氧，改善心肌缺氧状态。冠心病患者可舌下含服硝酸甘油，严格按照说明书规范使用，观察症状缓解情况。

若休息、含服药物后，胸痛胸闷在15分钟内无法缓解，疼痛持续加重、大汗淋漓、呼吸困难，大概率发展为急性心肌梗死，需立即拨打急救电话。心绞痛反复发作、发作频率变高、轻微活动即可诱发，属于不稳定型心绞痛，随时可能突发心梗，需尽快入院检查治疗，不可拖延观望。日常频繁胸闷、心慌、活动耐力下降人群，也需尽早做冠脉筛查。

心绞痛重在日常预防，高危人群需严控血压、血糖、血脂，戒烟限酒、清淡饮食，避免暴饮暴食、高脂高盐饮食。杜绝熬夜、过度劳累、情绪大起大落，换季做好保暖，避免寒冷刺激诱发血管收缩。坚持适度舒缓运动，避免剧烈运动，随身携带急救药品。既往冠心病患者需规律服药，定期复查，不可擅自停药、减药，从源头减少发作概率。

心绞痛是心脏发出的危险预警信号，每一次发作都代表心肌处于缺血危险状态。大众需摒弃侥幸心理，熟练掌握心绞痛识别技巧与应急处置方法，区分普通不适与心脏器质性病变。坚持科学预防、规范救治、长期养护，早识别、早处理、早治疗，有效规避急性心血管事件风险，稳固心血管健康，守护生命安全。