癌痛用药全攻略：科学镇痛，守护生命尊严

陈远芳

南宁市第三人民医院 药学部 

提到癌症，很多人先想到肿瘤，可对不少患者来说，“癌痛”才是更磨人的折磨 —— 可能是隐隐钝痛、突然刺痛，甚至是坐卧难安的剧痛，不仅吃睡受影响，连配合治疗的力气都被耗尽。数据显示，约80% 的癌症患者会遭遇不同程度癌痛，近1/3 是重度疼痛，像身体装了“持续报警的开关”，让人苦不堪言。但大家别慌，科学用药就能把这“开关”调小甚至关掉。今天就用最直白的话，跟大家讲透癌痛用药的关键知识，帮你少走弯路、少受罪。

一、5 个“黄金原则”用药不踩坑

想让止痛药效果好、副作用少，先记这5 个原则，就像拿到了用药的“导航图”，能少走很多弯路：

1.首选无创给药：口服是最简便、常用的途径如吗啡缓释片，便捷且能稳定控制疼痛。若有吞咽困难、胃肠道功能障碍，也可以选贴在皮肤上的（比如芬太尼透皮贴），或者通过黏膜吸收的方式。

2.按阶梯用药：根据疼痛程度“对症选药”，避免“过度治疗”或“镇痛不足”：轻度疼痛：首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）；中度疼痛：选择弱阿片类药物（如曲马多），或低剂量强阿片类药物（如小剂量羟考酮），可联合对乙酰氨基酚 / 非甾体抗炎药或抗惊厥类和抗抑郁类药物等辅助镇痛药物增强效果；重度疼痛：直接用强阿片类药物（如吗啡、氢吗啡酮），必要时联合辅助药物。

3.按时给药：不少人觉得 “疼了再吃”，其实不对。比如吗啡缓释片每 12 小时吃一次，到点就吃，血液里的药浓度才稳定，像给疼痛 “筑防线”，不让它突然爆发。等疼到受不了再吃，不仅要多吃药，还得等好久缓解，遭罪又麻烦。

4.个体化给药：每个人对止痛药反应差别大：同样是重度癌痛，有人吃 10mg 吗啡就不疼，有人得吃30mg。医生会根据你疼不疼、有无恶心便秘等副作用，调整剂量，找到“专属剂量”，别跟别人比着吃药，每个人的实际情况不一样。

5.关注细节：吃药时每天简单记如今天疼了几次？疼时评个分（0 分不疼、10 分最疼）？有无便秘、恶心？这些告诉医生，能及时调方案，比如疼轻了减药量，便秘了加缓泻剂，让治疗 “跟着病情走”。

二、用药安全：避开3 个“雷区”

1. 别自己加量、减量

疼得重就自己加药，怕副作用就偷偷减量，都不行：加量可能药物过量，导致呼吸变慢、意识模糊；减量会让疼控制不住，白遭罪。调整剂量一定要问医生。

2. 别和安眠药、抗精神病药同服

阿片药本身会让人犯困，若再吃地西泮（安定）、奥氮平，会加重嗜睡，甚至让呼吸变浅变慢，特别危险。若需吃这些药，一定要提前告诉医生，调整剂量。

3. 不良反应别硬扛，早处理早轻松

便秘：建议多饮水，增加食物中纤维素摄入，适当活动，养成规律排便习惯，超过3 天未排便时及时就医处理，避免症状加重。

恶心呕吐：常出现在用药初期，通常无需特殊干预，建议清淡饮食和多食蔬果。4～7 天内多可缓解，长期用药可逐渐减轻或消失。如服用止吐药待恶心症状消失，则可停用。

瘙痒：出现瘙痒时，可先通过避免热水烫洗、穿着宽松棉质衣物和减少化纤织物摩擦等方式缓解局部刺激，避免皮肤不良刺激（如使用刺激性比较强的外用药和使用强碱性肥皂等）。若瘙痒较明显，需注意避免搔抓导致皮肤破损并及时就医。

4. 定期随访，让医生“盯紧”治疗

首次用药或未控痛者3 天内首访，7 天二次评估；稳定者可延至1～2周/次，控制不佳或不良反应显著者需在出院1周内多次随访。通过电话、微信或去医院，告诉医生 “疼得怎么样”“有无不舒服”，医生会及时调方案，让治疗更精准。

三、别被误区吓住：癌痛能控制

很多患者都会担忧长期服用阿片类药物会成瘾，但阿片类药物的成瘾风险主要源于不规范的使用与滥用。国内外大量临床实践表明，对于疼痛患者而言，在医师的专业指导下，遵循规范、合理、科学的用药原则，阿片类药物成瘾的发生概率极低。因此，阿片类药物成瘾并不可怕，关键在于科学管理、合理应用。

癌痛不是“绝症的必然痛苦”，科学用药就能 “管起来”。若你或家人正受癌痛折磨，别犹豫，跟医生好好沟通，制定适合的方案，让疼少一点，生活质量高一点，守护好生命的尊严。