重症肾衰护理：监测与干预双管齐下

衡水市第四人民医院 温媛

慢性肾脏病发展到终末期，进入重症肾功能衰竭阶段，患者肾脏滤过、排泄等核心功能严重受损，易引发水电解质紊乱、酸碱失衡、心力衰竭等致命并发症。因此，科学的护理干预是延长患者生存期、提升生存质量的关键，而护理工作核心在于精准监测和及时干预双管齐下。

重症肾衰患者身体指标反映病情，监测需全面细致。首先是生命体征监测，血压、心率、呼吸频率和体温波动是并发症预警。患者因水钠潴留、肾素- 血管紧张素系统激活，高血压发生率高，血压骤升骤降可诱发脑出血、心力衰竭，所以每1 - 2小时测一次血压，将收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下；心率监测要警惕心律失常，特别是高钾血症引发的心动过缓或室颤，心率低于60次/分钟或高于120次/分钟，需立即告知医生。

其次是实验室指标监测，这是指导治疗的核心依据。需每日监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸）变化，其能直接反映肾脏损伤程度；电解质指标中，血钾、血钠、血钙尤为重要，高钾血症是重症肾衰患者凶险并发症，血钾超6.5mmol/L可能致心脏骤停，因此要严格监测血钾，超标即启动降钾措施。此外，还需定期检测血红蛋白、血气分析等指标，血红蛋白低于100g/L提示肾性贫血，需及时补充促红细胞生成素和铁剂；血气分析异常提示酸碱失衡，需补碱纠正。

最后是液体平衡监测，重症肾衰患者肾脏排水能力丧失，易出现水潴留，引发肺水肿、心力衰竭。护理人员需准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量和粪便含水量，确保出量略大于入量；同时每日测量体重，若体重单日增加超过1kg，提示存在隐性水肿，需及时调整利尿剂用量或透析方案。

在精准监测的基础上，及时有效的干预措施是阻断病情恶化的关键，干预工作需覆盖饮食、用药、透析、并发症预防四大维度。

饮食干预是重症肾衰护理的基础，核心原则是优质低蛋白、低盐、低钾、低磷。优质低蛋白饮食可减少肾脏的代谢负担，同时避免营养不良，建议每日蛋白质摄入量控制在0.6 - 0.8g/kg，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；低盐饮食能减轻水钠潴留，每日食盐摄入量需低于3g，避免食用咸菜、加工肉类等高盐食物；低钾饮食则要严格限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物的摄入，防止高钾血症；低磷饮食可延缓肾性骨病的进展，需避免动物内脏、坚果等高磷食物。

用药干预需严格遵循“个体化、遵医嘱”原则。利尿剂是缓解水钠潴留的常用药物，使用时需密切观察尿量变化，防止过度利尿导致脱水和电解质紊乱；降压药物则需根据患者血压情况调整剂量，避免血压过低引发肾灌注不足；此外，患者需避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，用药前需咨询医生。

透析治疗是重症肾衰患者维持生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析。血液透析患者需做好血管通路护理，动静脉内瘘是患者的“生命线”，每日需检查内瘘搏动情况，避免压迫内瘘侧肢体；腹膜透析患者则需严格执行无菌操作，防止腹膜感染，同时观察透析液的颜色和量，若出现浑浊或血性透析液，需及时就医。

并发症预防是干预工作的重中之重。感染是重症肾衰患者的主要死因之一，护理人员需做好口腔、皮肤护理，每日清洁口腔，定期翻身拍背，防止压疮和肺部感染；心力衰竭的预防则需控制液体入量，避免剧烈活动，一旦出现胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰等症状，需立即采取半卧位、吸氧等措施，并通知医生。

重症肾衰的护理是一项系统工程，监测是前提，干预是核心，二者缺一不可。对于患者和家属而言，了解重症肾衰的护理知识，积极配合医护人员的工作，能有效降低并发症的发生率；对于护理人员来说，具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和高度的责任心，是做好重症肾衰护理工作的关键。只有监测与干预双管齐下，才能为重症肾衰患者撑起一把“生命保护伞”。