血液透析与腹膜透析的对比：选择哪种更适合患者？

刘丽媛

清河县中心医院

对于慢性肾脏病终末期患者而言，肾脏的滤过和排泄功能已严重衰竭，无法有效清除体内代谢产生的尿素、肌酐等毒素，也无法调节水电解质和酸碱平衡，此时必须依靠肾脏替代治疗维持生命。血液透析和腹膜透析是临床应用最广泛的两种替代治疗方式，二者核心目标一致，但在治疗原理、操作流程、对生活的影响等方面存在显著差异。选择哪种透析方式，不能简单判定优劣，需结合患者的年龄、身体基础疾病、自主生活能力、家庭支持条件及生活需求等综合因素考量。清晰了解两者的核心区别，能帮助患者和家属更准确地理解治疗方案，做出贴合自身实际的选择。

治疗原理上，两者核心都是“替代肾脏过滤”但路径不同。血液透析通过体外循环，将血液引出经透析器（人工肾），利用半透膜完成毒素与透析液交换，净化后回输，依赖透析机完成。腹膜透析则利用人体自身腹膜为天然透析膜，向腹腔灌注透析液，借助浓度差让毒素和多余水分渗入透析液后排出，无需大型设备，可居家进行。

治疗方式的差异，直接决定了两者对患者生活的不同影响。血液透析必须在具备专业资质的透析中心进行，治疗频率相对固定，通常每周需要治疗3次，每次治疗时长4-5小时。治疗期间，患者需保持卧床或静坐状态，通过手臂上的动静脉内瘘或临时导管与透析机连接，全程无法自由活动。这种固定的治疗节奏虽然能让患者获得医护人员的全程监护，出现异常情况可及时处理，但会占用大量时间，对正常的工作、学习和社交活动造成较大限制，更适合时间相对充裕、自主生活能力较弱，或者无法独立完成居家治疗操作的患者。

腹膜透析核心优势是居家自主操作，患者经培训后可在家庭、工作场所完成。分持续不卧床（CAPD，每日手动灌注排出3-4次，每次30分钟）和自动化（APD，夜间借助小型机器治疗，白天自由）两种，能最大保留正常生活节奏，适合需兼顾工作学习或行动不便者，但对自主操作能力和卫生习惯要求较高。

疗效与并发症风险是患者和家属最关心的核心问题，两种透析方式各有优劣。在毒素清除效果上，血液透析的优势是效率高，透析器的半透膜面积大、过滤速度快，能快速清除体内的中大分子毒素，对血钾、血磷等电解质的调节也更迅速，因此更适合合并严重高钾血症、严重水肿、急性左心衰竭等急症的患者，可快速缓解危重症状。但血液透析属于间歇性治疗，每次治疗后体内的毒素和水分会随着时间逐渐积累，到下次治疗前可能出现疲劳、恶心、乏力等不适，形成“透析后舒畅、透析前不适”的周期性波动。

腹膜透析为持续性治疗，能平稳清除毒素水分，避免浓度剧烈波动，更贴近生理功能，对心血管影响小，适合合并高血压、冠心病等患者；但清除效率较低，体重较重、毒素水平高者可能需调整方案。并发症方面，血液透析常见血管通路感染、低血压等，通路维护是关键；腹膜透析主要风险为腹膜炎、导管感染等，规范操作可显著降低风险。

适用人群差异是选择关键。血液透析更适合：高龄、自主能力差无法完成居家操作；合并严重腹腔疾病（肝硬化、粘连、肿瘤）；腹膜功能衰竭；希望专业监护的患者。

腹膜透析更适合：年轻、需维持工作学习节奏；合并心血管疾病无法耐受血透血压波动；血管条件差难以建立血透通路；希望减少往返医院、提升自由度的患者。孕妇、严重肺部感染或呼吸功能不全者选择需谨慎，避免腹腔压力升高加重病情。

需强调的是，两种方式无绝对优劣，仅存适合与否。患者应充分与肾内科医生沟通，告知身体状况、生活需求等，医生结合肾功能指标、并发症、年龄等给出个性化建议。两种方式并非不可逆，后续身体变化可在医生指导下转换。无论选择哪种，规范治疗、定期复查及低盐低脂饮食、规律作息等良好生活习惯，是延长生存期、提升生活质量的关键。