胸部肿瘤放疗会影响心脏功能吗

王静娜

河北医科大学第四医院胸部放疗一科

放疗是肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤综合治疗的核心手段，通过高能射线精准杀灭肿瘤细胞，显著提升生存率。因胸部与心脏邻近，射线不可避免影响周围正常组织，心脏功能是否受影响是患者及家属的核心关切。事实上，胸部肿瘤放疗存在损伤心脏的潜在风险，但可防可控。

一、放疗为何会影响心脏功能？

胸部肿瘤放疗对心脏的损伤，本质是高能射线引发心肌细胞、血管内皮细胞等正常组织的氧化应激损伤，诱发慢性炎症与纤维化。一方面，射线直接破坏心肌细胞DNA，导致细胞坏死或功能异常，影响心肌收缩舒张；另一方面，损伤冠状动脉内皮，引发炎症、脂质沉积，加速动脉粥样硬化，甚至诱发血栓导致心肌缺血。此外，放疗激活炎症通路，促使成纤维细胞增殖引发心脏纤维化，长期导致心包增厚、心肌僵硬，影响泵血功能。需注意，损伤程度与放疗剂量、范围、技术相关，精准放疗技术已大幅降低心脏照射剂量，风险显著下降。

二、可能引发的心脏损伤类型：急性与慢性需区分

胸部肿瘤放疗引发的心脏损伤分急性与慢性，不同阶段表现和影响不同。

急性损伤多发生在放疗期间或放疗后3个月内，与急性炎症相关，常见心包炎、心肌炎。患者可能出现胸闷、胸痛、气短、乏力，部分伴低热、心率加快。多数症状较轻，经抗炎等对症治疗可缓解，长期影响小；少数严重者可能出现急性心力衰竭，需紧急干预。

慢性损伤多发生在放疗后6个月至数年，是最需警惕的并发症，表现为冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭、瓣膜病等。其中冠状动脉疾病最常见，可能出现心绞痛，严重时诱发心梗；心肌病与纤维化相关，表现为心肌收缩无力、心衰，出现呼吸困难、下肢水肿；部分患者出现瓣膜增厚、反流，加重心脏负担。

三、高风险人群：这些患者需重点警惕

并非所有患者都会出现心脏损伤，以下人群风险更高需重点关注：一是合并冠心病、高血压、糖尿病性心脏病等基础心脏疾病者，放疗会加重心脏负担，诱发病情恶化；二是左侧乳腺癌、中下段食管癌等放疗范围覆盖心脏较多的患者，射线易照射更多心脏组织；三是高剂量放疗或联合蒽环类等心脏毒性化疗药物者，易产生协同毒性，大幅增加风险；四是老年患者，心脏功能衰退，对放疗损伤耐受度低。

四、预防与干预：科学应对，降低损伤风险

针对胸部肿瘤放疗的心脏损伤风险，临床已形成“预防为主、全程监测、及时干预”的应对策略，从治疗前、治疗中、治疗后三个阶段全面保障心脏安全。

①治疗前，需进行全面的心脏功能评估，包括心电图、心脏超声、心肌酶谱、冠状动脉CT等检查，明确患者是否存在基础心脏疾病，为制定个性化放疗方案提供依据。对于高风险患者，医生会采用精准放疗技术，如调强放疗、容积旋转调强放疗等，通过优化照射野设计，最大限度减少心脏的照射剂量；同时，避免使用具有心脏毒性的化疗药物，或在使用时调整剂量，降低协同毒性风险。

②治疗中，需密切监测患者的心脏相关症状，如胸闷、胸痛、气短等，定期复查心电图、心肌酶谱，及时发现急性心脏损伤的迹象。若出现异常，立即调整放疗计划或暂停治疗，同时给予抗炎、营养心肌等对症治疗，避免损伤进一步加重。

③治疗后，需建立长期的心脏随访机制，建议患者在放疗后1年内每3-6个月复查一次心脏超声，评估心功能；1年后每年复查一次，持续随访5-10年，及时发现慢性心脏损伤。若出现心脏功能异常，需及时干预，如冠心病患者需进行抗血小板、调脂治疗，心力衰竭患者需给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，延缓病情进展。

五、理性看待风险，科学守护心脏

胸部肿瘤放疗确实存在损伤心脏功能的潜在风险，但这种风险并非不可避免，随着精准放疗技术的进步和全程心脏保护策略的实施，多数患者可在获得良好肿瘤治疗效果的同时，最大限度降低心脏损伤风险。患者无需过度焦虑，但需重视心脏保护，治疗前主动配合医生完成心脏功能评估，治疗中及时告知身体不适，治疗后严格遵循医嘱进行长期随访与健康管理。对于高风险患者，更需与医生密切沟通，制定个性化的治疗与防护方案。其实胸部肿瘤的治疗获益远大于放疗的潜在心脏风险，患者切勿因担心心脏损伤而拒绝或放弃规范放疗，科学的治疗与防护才是保障生存质量的关键。