压疮治疗新进展：临床实用方案分享

刘新月

河北省第一荣军优抚医院  外一科（整形外科）

压疮（又称褥疮、压力性损伤）是局部皮肤及皮下组织因长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而出现的坏死和溃疡。多见于老年卧床患者、术后制动人群及感知、活动障碍等慢性病患者，不仅增加患者痛苦和医疗负担，还可能引发感染、骨髓炎败血症等严重后果。随着医学理念更新和技术发展，压疮治疗已从传统的“被动换药” 转向 “精准干预、综合管理”，以下结合最新临床证据，分享实用治疗方案。

精准评估：治疗的前提基础

准确的压疮评估是制定方案的关键。目前临床除沿用Braden 量表评估压疮风险外，新增 “创面床准备（WBP）” 评估体系，从 “组织类型、感染情况、湿度平衡、边缘状态” 四维度判断创面愈合潜力。对于 III-IV 期压疮，建议结合超声或 CT 评估创面深度、潜行范围及骨组织受累情况，避免漏诊深部感染。同时需同步评估患者营养状况、循环功能及合并症，为全身干预提供依据。

局部治疗：创面修复的核心手段

1、新型敷料的合理选择

传统纱布敷料已逐渐被功能性敷料替代：I-II 期压疮优先选用水胶体敷料，其能维持创面湿润环境，促进上皮细胞增殖，减少摩擦损伤；III-IV 期渗液较多的创面，推荐使用泡沫敷料或藻酸盐敷料，吸附渗液能力强，可降低感染风险；合并感染的创面，可选用银离子抗菌敷料，其缓释银离子能有效杀灭细菌，但连续使用不超过 2 周，避免耐药性产生。

2、微创清创与负压治疗

对于坏死组织较多的创面，传统外科清创创伤较大，目前临床更推崇“微创清创”，如使用自溶清创敷料（含蛋白酶）溶解坏死组织，或超声清创仪精准清除腐肉，保留健康肉芽组织。负压伤口治疗（NPWT）是 III-IV 期压疮的重要治疗手段，通过负压吸引，可促进创面血液循环、减轻水肿、加速肉芽组织生长，尤其适用于伴有潜行或窦道的复杂创面，临床数据显示其能使愈合时间缩短 30%~50%。

3、生物制剂的辅助应用

重组人表皮生长因子（rhEGF）、成纤维细胞生长因子（bFGF）等生物制剂已广泛用于临床，可通过促进细胞增殖和基质合成加速创面愈合，建议在清创后均匀喷洒于创面，配合敷料覆盖。近年来间充质干细胞治疗成为研究热点，其能调节炎症反应、促进血管再生，但目前仍以临床研究为主，需严格筛选适应证。

全身管理：创面愈合的保障

压疮愈合离不开全身支持。营养干预方面，需保证患者每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），补充维生素 C（促进胶原蛋白合成）和锌元素（参与酶活性调节），营养不良患者可添加免疫营养素。对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖在合理范围内，严格糖尿病饮食，避免高糖环境抑制创面愈合；循环障碍患者可适当使用改善微循环药物，如前列地尔、己酮可可碱等。疼痛管理同样重要，采用“阶梯镇痛” 方案，避免疼痛导致患者抗拒翻身，影响减压效果。

多学科协作与康复预防

压疮治疗已不再是单一科室的任务，多学科协作（MDT）模式逐渐普及：创面治疗师负责局部处理，营养师制定个性化饮食方案，疼痛科医生优化镇痛方案，康复科医生指导体位摆放和功能锻炼，药师监测用药安全。同时强调 “治疗与预防并重”，通过定时翻身（每 2 小时一次，必要时 1 小时）、使用减压床垫（气垫床、水床）、保持皮肤清洁干燥等措施，降低压疮复发率。

压疮治疗的核心进展在于“精准化评估、个体化干预、综合化管理”，临床需根据创面分期、患者基础状况灵活组合治疗手段。未来随着再生医学、智能医疗的发展，压疮治疗将更趋向微创化、高效化。对于临床医护人员而言，掌握最新治疗进展并应用于实践，能显著改善患者预后；对于患者及家属，了解压疮防治知识，可提高居家照护质量，减少并发症发生。