呼吸试验阳性别慌！四联疗法精准攻克幽门螺杆菌

崔蓉

河北医科大学第四医院  药学部

最近，不少朋友拿着体检报告满脸困惑地咨询：“呼吸试验阳性是什么意思？严重吗？需要治疗吗？该怎么治？”其实，这份阳性结果的指向是胃部常见的“不速之客”——幽门螺杆菌（Hp）感染。作为能在人体胃内强酸环境中存活的革兰氏阴性菌，幽门螺杆菌会破坏胃黏膜屏障，诱发胃炎、胃溃疡、胃糜烂等疾病，长期忽视还可能增加胃癌的发病风险。不过大家不必恐慌，只要及时干预，幽门螺杆菌感染并非不治之症，目前临床上常用的四联疗法，就能实现高清除率的根治效果。

要理解呼吸试验阳性的意义，首先得搞懂这项检测的原理。我们常做的碳13或碳14呼吸试验，是诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”，全程无创且准确率极高。幽门螺杆菌会产生一种特殊的尿素酶，当我们服用含有碳13或碳14标记的尿素胶囊后，如果胃内存在该细菌，尿素酶会将尿素分解为氨和标记后的二氧化碳，后者通过呼吸排出，仪器检测到这种特殊气体，就会给出阳性结果。

那么，是不是所有呼吸试验阳性的人都需要治疗？答案是：需结合具体情况判断。如果阳性数值明显偏高，同时伴随上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等临床症状，就必须及时启动清除治疗；即便没有明显症状，若家人有胃癌家族史、自身有慢性胃炎或消化性溃疡病史，医生也通常会建议治疗，因为长期感染可能在不知不觉中损伤胃黏膜，埋下健康隐患。

接下来，重点说说根治幽门螺杆菌的“主力军”——四联疗法。这一方案经过临床长期验证，清除率可达80%-90%，通常用药周期为14天。所谓“四联”，指的是两种抗生素+一种抑酸药+一种铋剂的组合，这四种药物各司其职、协同作战，就像一支分工明确的“杀菌战队”，任何一个环节出问题，都可能导致治疗失败，因此掌握正确的用药方法至关重要。

铋剂是战队里的“防护先锋”。它的核心作用有两个：一是在胃黏膜表面形成一层均匀的保护膜，阻挡幽门螺杆菌和胃酸的进一步侵袭；二是本身具有微弱的杀菌作用，能辅助抑制细菌繁殖。更关键的是，铋剂需要在胃酸的协助下才能充分发挥药效，因此它必须是第一个服用的药物。服用铋剂后，大家可能会发现大便变黑，这是药物的正常代谢产物导致的，停药后1-3天就会恢复正常。

抑酸药是战队的“环境改造师”。幽门螺杆菌天生喜欢酸性环境，而抑酸药能强效抑制胃酸分泌，显著提高胃内的pH值，这样一来，不仅能让幽门螺杆菌活力大减，还能极大提升后续抗生素的杀菌效果。抑酸药需要在服用铋剂15-30分钟后服用，服药半小时后再进食。

两种抗生素是战队的“核心主攻手”，负责直接杀灭幽门螺杆菌。医生会根据患者的过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况，选择合适的组合。由于抗生素可能对胃肠道有一定刺激，因此建议在饭后半小时服用，借助食物来减轻不适感。

想要确保四联疗法成功，除了掌握正确的服药顺序，还必须遵守以下几个关键原则。第一，坚持足疗程服药，按照医嘱服满14天，绝对不能擅自停药。第二，保持规律服药，每天固定时间服药，避免漏服、错服。第三，治疗期间及停药后7天内严禁饮酒，酒精会与部分抗生素发生双硫仑样反应；同时酒精会刺激胃黏膜，影响治疗效果。第四，注意药物不良反应，服药期间如果出现皮疹、瘙痒、发热或肝功能异常等情况，需立即停药并及时就医。

幽门螺杆菌具有很强的传染性，在治疗期间及治愈后，一定要注意个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯；提倡分餐制，家庭聚餐时使用公筷公勺，避免交叉感染；家人如果也检测出幽门螺杆菌阳性，建议同时治疗，防止相互传染导致病情反复。

治疗结束后，也不能掉以轻心。停药后需要等待1个月，再去医院复查呼吸试验。如果复查结果为阴性，说明治疗成功；如果复查结果依然为阳性，就意味着治疗失败，此时需要及时咨询医生，重新评估，更换抗生素组合后进行二次治疗。

总而言之，呼吸试验阳性只是一个健康预警，提示幽门螺杆菌感染，并非不治之症。面对这份阳性报告，既不用焦虑恐慌，也不能忽视放任。只要及时就医，严格遵循医嘱，规范完成四联疗法，绝大多数人都能成功根治。科学规范的干预，才是保护胃部健康、远离幽门螺杆菌困扰的关键。希望大家都能重视胃部健康，早发现、早治疗，让幽门螺杆菌无处遁形。