麻醉前“灵魂三问”：过敏史？手术史？抽烟喝酒？为什么必须说实话

郭静

赵县中医院  麻醉科

在临床工作中，术前访视是与患者建立信任、保障手术安全的关键环节。医护人员总会在术前反复向患者确认三个关键问题：“有没有药物或食物过敏史？”“以前做过手术吗？”“平时抽烟、喝酒吗？频率和量大概是多少？” 这看似简单的“灵魂三问”，却常常被部分患者忽视。有人觉得“小事一桩没必要说”，有人担心“说了会影响手术安排”，还有人抱着“多一事不如少一事”的侥幸心理隐瞒情况。但事实上，这三个问题的答案，直接关系着麻醉方案的制定、术中风险的防控和术后恢复的质量，每一句实话都是保障手术安全的重要基石。

先说说过敏史，这是麻醉前评估的“第一道安全防线”。麻醉过程中会使用多种药物，从镇静催眠药、镇痛药到肌松药，任何一种都可能成为过敏诱因。如果患者曾对青霉素、头孢类药物过敏，却未提前告知，麻醉医生若误选具有交叉过敏风险的药物，可能引发皮疹、喉头水肿甚至过敏性休克。这种反应往往发作迅速，短短几分钟内就可能导致呼吸困难、循环衰竭，即便医护人员全力抢救，也可能留下不可逆的损伤。更需要注意的是，过敏史并非只有“明确过敏”才需提及，曾出现过“服用某种药物后皮肤瘙痒”“吃海鲜后腹泻呕吐”等疑似过敏症状，也可能提示机体存在过敏体质，需要医生调整用药方案，避免“隐形风险”变成术中危机。

再看手术史，尤其是既往麻醉史，它就像一份“医学预警档案”，能帮医生提前避开潜在陷阱。有些患者可能觉得“几年前的小手术早就忘了细节”，但恰恰是这些细节藏着关键信息：比如曾在麻醉后出现“苏醒延迟”，可能提示肝脏代谢药物的能力较弱，此次麻醉就需要调整药物剂量；曾因手术出现“术后恶心呕吐”，医生会提前使用止吐药预防；若既往做过心脏、肺部手术，意味着患者的心肺功能可能存在基础问题，麻醉中需要更密切地监测血压、血氧饱和度，避免加重器官负担。还有些特殊情况，比如曾接受过“椎管内麻醉”（俗称“半麻”）后出现头痛，医生会评估是否存在椎管内穿刺禁忌，选择更安全的麻醉方式。隐瞒手术史，相当于让医生在“未知地形”中制定方案，不仅可能延长手术准备时间，更会让患者暴露在不可控的风险中。

至于抽烟、喝酒的情况，很多患者觉得“这是个人习惯，和麻醉没关系”，但实际上，烟酒对身体的影响会直接作用于麻醉效果和术后恢复。长期抽烟的患者，烟雾中的尼古丁会损伤气道黏膜，导致气道分泌物增多，麻醉时插管难度会增加，术后也更容易出现肺部感染、肺不张等并发症；同时，尼古丁还会影响血管收缩，可能导致术中血压波动更大，增加心脑血管意外的风险。而长期饮酒者，身体会对酒精产生耐受性，这种耐受性会延伸到麻醉药物上。同样剂量的镇静药、镇痛药，对饮酒者可能效果减弱，需要增加剂量才能达到理想麻醉深度，这无疑会加重肝脏代谢负担；若突然停止饮酒，还可能引发戒断反应，导致术中焦虑、血压升高，甚至出现抽搐。如果患者隐瞒烟酒史，医生按常规剂量用药，可能出现“麻醉过浅”导致术中知晓，或“麻醉过深”延长苏醒时间，这些都会给手术安全和术后恢复埋下隐患。

在临床中，我们见过太多因隐瞒信息而引发的险情：有患者隐瞒青霉素过敏史，使用相关麻醉药物后瞬间出现喉头水肿，好在医护人员及时插管才挽救生命；有患者谎称“偶尔喝酒”，实际每天饮酒半斤以上，导致术中麻醉剂量远超预期，术后苏醒延迟了3个小时；还有患者忘记提及多年前的胆囊手术史，术中发现腹腔粘连严重，增加了手术难度和出血风险。这些案例都在提醒我们，麻醉前的 “灵魂三问”不是形式化的流程，而是医生与患者之间的“安全约定”。患者说出的每一个细节，都是医生制定个体化麻醉方案的重要依据，也是降低术中风险、促进术后康复的关键。

所以，我们始终希望患者能坦诚沟通，不必担心“实话会影响手术”。恰恰相反，只有全面了解患者的身体状况，我们才能提前做好风险预案，选择最安全的麻醉方式和药物剂量。毕竟，手术和麻醉的最终目标是让患者顺利康复，而这份安全，需要医生的专业判断，更需要患者的坦诚配合。记住，麻醉前的每一句实话，本质是生命与信任的对话，都是在为自己的生命安全“保驾护航”。