大出血抢救中的输血配合：检验如何实现 “速度” 与 “精准” 的双重极限挑战

马蓉

赵县人民医院

在急诊抢救室，大出血永远是最紧迫的生死考验。无论是产后大出血、严重创伤性出血，还是消化道大出血，患者的血压可能在几分钟内骤降，每延迟1分钟输血，生命危险就增加一分。此时，检验科的角色远不止“出报告”，而是要与死神赛跑，在“分秒必争”的速度要求下，同时守住“精准输血”的安全底线，这场“速度”与“精准”的双重极限挑战，直接决定着抢救的成败。

大出血抢救的核心矛盾，在于“时间紧迫性”与“检测复杂性”的天然冲突。正常情况下，一份完整的输血前检测（血型鉴定+交叉配血）需要30-40分钟，但大出血患者往往等不起。当患者出现失血性休克，血红蛋白低于60g/L或收缩压低于90mmHg时，每延迟10分钟输血，死亡率就会上升3%。为破解这一矛盾，检验科会启动“大出血抢救绿色通道”，打破常规检测流程：首先是“样本优先处理”，急诊护士送来的血液样本会被贴上“抢救优先”标识，跳过常规排队序列，直接进入检测环节；其次是“分步报告机制”，不等待所有检测完成再出结果，而是先在5分钟内完成ABO血型和Rh血型的快速鉴定，第一时间向临床反馈 “紧急用血血型”，让护士能迅速准备同型红细胞悬液，为抢救争取黄金时间；同时，交叉配血实验同步推进，在血型鉴定完成后，立即用微柱凝胶法或卡式法进行配血，将原本30分钟的流程压缩至15-20分钟，确保临床输注的每一袋血液都经过精准匹配，避免因“快速输血”而忽略溶血风险。

但“提速”绝不等于“降标”，大出血患者的凝血功能紊乱，更需要检验科提供精准的“凝血状态诊断”，为临床制定输血方案提供依据。严重失血时，患者不仅会丢失大量红细胞，还会伴随凝血因子和血小板的消耗，若只盲目输注红细胞，而不补充凝血因子和血小板，会导致“稀释性凝血功能障碍”，反而加重出血。因此，检验科会在启动输血检测的同时，同步开展凝血功能全套检测：用凝血分析仪在10分钟内完成凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）的检测，快速判断患者是否存在凝血因子缺乏或纤溶亢进；若FIB低于1.5g/L，立即提示临床补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀；若血小板计数低于50×10⁹/L，及时建议输注血小板悬液。更关键的是，检验科会根据抢救进展“动态监测”，每30-60分钟复查一次凝血功能和血常规，根据检测结果调整报告内容，比如当患者PT从18秒降至13秒（正常范围），会提示“凝血因子水平恢复，可减少新鲜冰冻血浆输注量”，帮助临床避免过度输血，在“救命”的同时减少输血并发症。

除了“快”和“准”，检验科与临床的“无缝协同”，也是大出血抢救中不可或缺的一环。抢救过程中，检验科不再是“被动接收样本、输出报告”的独立部门，而是主动参与抢救决策的“成员”：一方面，通过医院信息系统与临床实时共享检测数据，当检测结果出现异常（如Rh阴性“熊猫血”、凝血功能严重异常），检验医师会第一时间电话联系急诊医生，说明检测结果的临床意义，比如“患者为Rh阴性血，血库目前有2单位同型血，建议优先输注，同时联系血站紧急调配”；另一方面，检验医师会根据临床反馈的患者症状（如是否仍有活动性出血、血压是否回升），调整检测侧重点，比如患者输血后血压仍不稳定，会主动增加 D-二聚体检测，判断是否存在弥散性血管内凝血（DIC），为临床调整治疗方案提供方向。这种“双向沟通”打破了科室壁垒，让检验数据真正“用在刀刃上”，避免因信息滞后导致的抢救延误。

很多人看不到抢救室里检验科的忙碌，检验技师们在仪器前紧盯每一个检测参数，生怕错过任何一个异常信号；检验医师拿着刚出的报告，小跑着去与临床沟通；血库工作人员以最快速度核对血型、准备血液，确保“血液随叫随到”。在大出血抢救这场与时间的赛跑中，检验科的“速度”是为了抓住生命的窗口期“精准”是为了守住安全的底线，二者缺一不可。正是这份“分秒必争”的紧迫感和“毫厘不差”的严谨性，让检验科成为大出血抢救中最可靠的“幕后支撑”，用专业技术为患者搭建起一道从“失血危机”到“生命安全”的坚固桥梁。