无痛分娩中的麻醉技术：如何减轻生产痛苦

齐佳奇

河北省衡水市故城县妇幼保健院

“十月怀胎，一朝分娩”，分娩过程中的剧烈疼痛曾让许多产妇望而生畏。自然分娩的疼痛程度常被视为人体疼痛的极限之一，其强度甚至超过骨折、烧伤等常见痛症，不仅消耗产妇体力与意志，也可能导致产程延长、胎儿缺氧等风险。如今，随着无痛分娩技术的广泛应用，分娩体验已发生根本改变，而其核心正在于安全、精准的麻醉技术。

要理解无痛分娩，首先需明确分娩疼痛的来源。分娩疼痛主要分为两个阶段：第一产程中，子宫规律收缩促使宫颈扩张，牵拉周围组织引发内脏性疼痛，信号经盆腔神经传入脊髓；第二产程中，胎儿经产道下降，压迫盆底及会阴组织，产生尖锐的躯体性疼痛，信号通过阴部神经传递至中枢。无痛分娩的麻醉技术，旨在选择性阻断这些疼痛信号的传导，使大脑不再感知疼痛，同时保留宫缩感和产妇自主用力能力。

目前临床最常用、镇痛效果最确切的是椎管内阻滞麻醉，主要包括硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞两种方式。其中，硬膜外阻滞因安全性高、效果可控而成为主流。该操作要求麻醉医师具备娴熟的技术：产妇取侧卧位，屈膝弓背以使腰椎间隙充分展开，麻醉医师于相应椎间隙进行穿刺，先注入试验剂量局麻药确认无误后，再置入细软的硬膜外导管。此导管相当于一个“持续镇痛通道”，可后续连接输注泵，持续给予低浓度局麻药与阿片类药物的混合溶液，精准作用于脊髓神经根，阻断痛觉上传。

与全身麻醉不同，椎管内阻滞麻醉仅作用于局部感觉神经，产妇全程意识清醒，能清晰感知宫缩并配合分娩。其药物配伍尤为关键：低浓度局麻药可有效阻滞痛觉传导，同时最大程度保留运动功能，使产妇在产床上仍能活动下肢；联合使用的阿片类药物则能增强镇痛效果，减少局麻药用量，进一步降低运动阻滞等副作用。如此，在保持产妇自主参与的同时，实现显著镇痛乃至几乎无痛的状态，且药效可持续至分娩结束。

腰硬联合阻滞是在硬膜外麻醉前增加一个腰麻步骤：先经穿刺针向蛛网膜下腔注入少量起效迅速的局麻药，实现“即刻镇痛”，再留置硬膜外导管用于维持镇痛。该方式尤其适用于产程进展迅速、疼痛剧烈的产妇，可在短时间内大幅缓解痛苦，为顺利分娩创造有利条件。但腰麻对循环系统影响相对较明显，需麻醉医师密切监测产妇血压、心率等生命体征。

许多产妇及家属关切麻醉是否会影响胎儿安全。研究表明，椎管内麻醉所用药物主要局限于产妇椎管内神经周围，进入母体血液循环的量极少，通过胎盘到达胎儿的剂量微乎其微，不会对胎儿神经系统、呼吸功能等产生不良影响。大量临床资料显示，接受无痛分娩的新生儿在Apgar评分、神经行为评估等方面与未接受者无显著差异。此外，麻醉医师会根据产妇体重、孕周、产程进展等个体化调整用药，进一步保障母婴安全。

当然，无痛分娩麻醉亦有适用范围。存在凝血功能障碍、腰椎解剖异常、穿刺部位感染、严重心肺疾病等情况的产妇，需经麻醉医师全面评估并排除禁忌后方可实施。部分产妇麻醉后可能出现轻微头痛、腰背酸胀等不适，多数在数日内自行缓解，严重并发症发生率极低。

值得强调的是，无痛分娩的介入时机需科学把握。过早镇痛可能影响宫缩，过晚则难以理想缓解疼痛。通常建议在宫口扩张至一定范围、宫缩规律加强时启动镇痛，此时麻醉医师会再次评估产妇状况，确保在疼痛高峰来临前建立有效镇痛，帮助产妇以更平稳的状态完成分娩。

从“必然承受的剧痛”到“可调控的舒适分娩”，无痛分娩中的麻醉技术正以科学的温度重塑分娩体验。它不仅展现了现代医学对产妇身心关怀的深化，更以成熟、安全的医疗手段，让越来越多产妇能在从容与安宁中迎接新生命。随着麻醉技术的持续进步，无痛分娩必将惠及更多家庭，使分娩之“痛”不再成为生育的阻碍，让每一位母亲都能在温暖与专业守护中，开启人生新篇章。