同样是查血常规，为什么不同医院的参考值不一样

王力强

石家庄市藁城中西医结合医院

“医生，我上周在社区医院查的血常规，血小板是316×10⁹/L，有↑标识，怎么今天到三甲医院查就成了339×10⁹/L，是正常的？”在医院检验科，这样的疑问每天都在发生。很多人拿着不同医院的血常规报告，看着大同小异的检测数值和截然不同的参考范围，难免陷入困惑：同样是查血常规，参考值为何不能“一碗水端平”？其实，这背后藏着医学检测的科学逻辑，并非医院“自定标准”。

别慌！参考值有差异是常态

首先需要明确的是，血常规参考值无全国统一标准，《临床检验结果互认技术指导原则》及国际临床化学联合会（IFCC）均允许实验室按自身条件设定，因检测受多种因素影响，强行统一可能引发误诊漏诊；从临床来看，参考值核心是反映特定人群健康基线（如高原居民红细胞计数参考值高于平原居民，新生儿与老年人白细胞正常范围差异显著），故适合自身服务人群的参考值更具临床价值。

追根溯源：这些因素让参考值“不统一”

1、检测仪器：“核心装备”不同，标准难趋同

血常规检测的核心是血细胞分析仪，而市面上的仪器品牌众多，原理也分为电阻抗法、光学法、激光流式细胞术等。不同仪器的检测精度、灵敏度和抗干扰能力存在差异，即便是检测同一份血液样本，数值也可能出现细微波动。

比如某品牌仪器检测血小板时，对小型血小板的识别率更高，其参考范围可能设定为（125-350）×10⁹/L；而另一品牌仪器因识别阈值不同，参考范围可能调整为（100-300）×10⁹/L。这种差异并非“谁更准确”，而是仪器特性的客观体现，实验室必须根据仪器性能校准参考值。

2、试剂耗材：“搭档”不同，结果有偏差

血细胞分析需溶血剂、稀释液、染色液等配套试剂，不同厂家试剂的成分、浓度及反应条件存在差异（如白细胞分类检测中，试剂或通过特异性染色、或依靠细胞体积差异识别细胞），导致参考区间不同；更关键的是仪器与试剂需“配对使用”，某三甲医院实验显示，同一品牌仪器搭配不同厂家试剂，红细胞参考范围最大相差 15%，因此实验室会按 “仪器 + 试剂” 固定组合建立专属参考值，保障检测体系稳定。

3、参考人群：服务对象决定“健康基线”

参考值本质是特定健康人群的检测数据统计范围，医院服务人群特征不同需“量身定制”：社区医院以老年人、儿童为主要服务对象，参考值侧重其生理特点；妇幼专科医院细化孕期女性、新生儿标准；职业病医院针对粉尘、化学物质接触人群，调整红、白细胞参考范围。

即使是同类型医院，所处地域也会影响参考值。比如深圳某医院的红细胞参考值，因当地流动人口多、年轻人占比高，设定为（4.3-5.8）×10¹²/L；而东北某医院因冬季寒冷、居民造血功能略有差异，参考值则调整为（4.0-5.5）×10¹²/L。

4、检测规范：操作细节的“蝴蝶效应”

除硬件外，实验室操作规范（如血液样本室温储存不超过2 小时、检测前颠倒混匀 8-10 次、仪器日常校准等）会影响参考值；依据 ISO15189 医学实验室认证标准，实验室需定期开展室内质控与室间质评（通过标准品校准仪器、与其他实验室比对结果），并结合自身操作习惯及质控数据微调参考值，保障检测结果可靠。

实用指南：拿到不同报告，该怎么看？

面对不同医院的参考值，无需过度焦虑，掌握以下3点就能轻松应对：

第一，优先以就诊医院的参考值为准。医生诊断时，会结合本院的检测体系和参考范围判断，同时考虑患者的症状、病史等因素，不会仅凭单一数值下结论。如果之前在其他医院做过检查，可主动告知医生，便于综合对比。

第二，关注数值的“动态变化”而非“绝对数值”。比如白细胞计数从4.0×10⁹/L升至5.5×10⁹/L，若前一家医院参考值上限为9.5，后一家为10.0，这种波动可能是生理因素（如运动、情绪）导致，无需紧张；但如果数值持续升高或降低，即使都在各自参考范围内，也需警惕。

第三，有疑问及时咨询医生。如果对报告中的数值或参考值有困惑，最直接的方式是向主治医生提问，医生会根据具体情况给出专业解释，避免自行对照参考值产生误解。

总而言之，血常规参考值的差异，是医学检测“个性化”和“精准化”的体现，背后是严谨的科学依据。与其纠结参考值的不同，不如关注报告的整体解读和自身的健康状况，这才是血常规检查的核心意义所在。