咽拭子的“有效一刮”：为何感觉恶心才可能采到位

郭艳秋

徐州市贾汪区汴塘镇中心卫生院

咽拭子采集并非简单的“口腔一抹”，其背后涉及人体解剖学、微生物生态分布及检验技术要求的精密结合。理解为何“有效一刮”常伴恶心反射，不仅能增进公众对检验流程的配合，也揭示了保障检测结果准确性的关键所在。

咽喉部：微生物富集区与恶心反射

咽拭子采集的目标区域是人体口咽部，具体而言是咽腭弓、悬雍垂（小舌头）以及咽后壁区域。从解剖学上看，口咽部是呼吸道与消化道的共同通道，长期与外界环境接触，温度、湿度适宜，其黏膜表面及隐窝（如扁桃体隐窝）容易附着和富集微生物，包括病毒、细菌等病原体。尤其是在感染早期或无症状感染阶段，病原体可能尚未大量进入下呼吸道或全身播散，而是局限于上呼吸道的黏膜上皮细胞中复制。因此，此区域成为检测呼吸道病原体的首要窗口。

恶心反射，在医学上称为咽反射，是一种重要的保护性生理机制。当软腭、咽后壁、舌根等敏感区域受到刺激时，通过第九（舌咽神经）和第十对脑神经（迷走神经）将信号传至延髓，引发一系列肌肉收缩，旨在防止异物误入气道。这些敏感区域，尤其是咽后壁及双侧咽腭弓附近，恰好也是许多病原体容易定植和检出的部位。因此，规范的咽拭子采样要求拭子必须接触到这些深度区域。

口咽部的微观世界：为何“深处”更关键

人体口腔和咽部是一个复杂的微生态系统，研究表明，不同部位的微生物群落存在差异。相较于牙齿表面、颊黏膜或舌前部，咽后壁及扁桃体区域的黏膜结构及其所处位置，使其更易截留和富集通过飞沫吸入或接触传播的病原体。例如，在链球菌性咽炎的诊断中，针对扁桃体渗出物或红肿区域的采样至关重要。

对于病毒检测，研究提示病毒载量在鼻咽部通常高于口咽部，但口咽部采样因其可及性、操作相对简便且接受度更广。浅表的唾液或口腔分泌物中病毒含量可能不稳定或已被稀释，而通过适度用力的“刮擦”动作（即“有效一刮”），可以获取到更深层、更可能含有细胞内病毒的区域样本，提高检出率。这个过程对局部神经的机械刺激，自然容易诱发咽反射。

规范操作：平衡“有效”与“受检者体验”

微生物检验技术对样本质量有明确要求。一份合格的咽拭子样本，应在肉眼观察下可见拭子头端有明显黏膜细胞附着或湿润痕迹，而非仅仅是唾液。

规范的采集操作流程通常要求：受检者头部微仰，张大嘴，充分暴露咽部。可发出“啊”的声音，有助于提升软腭，暴露咽后壁。采样者使用压舌板压住舌体前2/3，避免舌头遮挡和污染拭子。将聚酯纤维、尼龙或植绒等材质的无菌拭子，迅速而轻柔地擦拭两侧咽腭弓、悬雍垂以及咽后壁。擦拭时应适当施加压力，确保拭子与黏膜有充分接触和摩擦，旋转拭子以增加细胞获取量。迅速将拭子头放入含病毒保存液或细菌转运介质的管中，折断尾部，旋紧管盖，及时送检。

检验环节：从“一刮”到可靠结果

采集后的拭子立即进入检验流程。充分的细胞采集是保证有足够模板核酸的前提。对于细菌培养，足够的菌量更是分离鉴定的基础。一份“不到位”的样本，可能因靶细胞或病原体数量低于检测方法的灵敏度下限，而导致假阴性报告，进而影响临床诊断、流行病学判断或疫情防控决策。

因此，微生物检验实验室不仅依赖于先进的检测设备和方法，其分析前质量控制的第一环，样本采集的规范性，直接决定了最终结果的可靠性。咽拭子采样时的“有效一刮”及其伴随的生理反应，虽带来短暂不适，却是确保样本质量、守护检测准确性的重要步骤。

咽拭子采样时产生的恶心感，本质上是触及关键解剖部位的生理信号。在微生物检验的严谨逻辑下，这一不适是追求样本有效性所可能伴生的现象，其背后是保障病原体检出率、维护公共卫生安全的技术要求。公众的理解与配合，以及采样人员的规范与熟练操作，共同构成了获得准确检验结果的坚实基础。当我们将短暂的个体不适，置于疾病诊断与防控的宏观视野中考量时，便能更深刻地体会到这“有效一刮”所承载的科学意义与健康价值。