多发性骨髓瘤：骨骼疼痛的“隐形元凶”

徐建梅

河北大学附属医院

“腰背痛、骨头疼，补了钙却越来越重”——这是不少多发性骨髓瘤患者的真实经历。作为一种起源于浆细胞（一种免疫细胞）的血液系统恶性肿瘤，它常常以骨痛作为首要信号，却极易被误认为是骨质疏松、腰肌劳损或腰椎间盘突出，从而耽误诊治。在我国，多发性骨髓瘤发病率约为每年每10万人中1-2例，尤其多见于中老年人。学会识别这个“隐形元凶”，对早期发现至关重要。

骨骼疼痛：最易被误解的“预警”

多发性骨髓瘤细胞会侵犯骨骼、破坏骨组织，引发特征性疼痛：

疼痛部位：以腰背部、肋骨、骨盆最常见，也可累及四肢，多为持续性隐痛或胀痛，活动后加重，休息后难缓解；

疼痛特点：初期可能间歇性轻微疼痛，逐渐发展为剧烈疼痛，部分患者因弯腰、咳嗽等轻微外伤诱发病理性骨折，疼痛急剧加剧；

易误诊点：由于疼痛症状与骨质疏松、腰椎间盘突出、骨关节炎等骨科疾病相似，且中老年人常存在骨质流失，很容易被误认为是普通骨科问题，错过早期发现机会。

除骨痛外，还可能出现这些伴随症状：

贫血相关表现：头晕、乏力、面色苍白、心悸，活动后加重，这是由于骨髓瘤细胞抑制骨髓造血功能，导致红细胞生成减少；

肾功能损伤：泡沫尿、下肢水肿、尿量减少，甚至肾功能衰竭，这是因为骨髓瘤细胞产生的异常蛋白沉积在肾脏，损伤肾小管；

感染风险增加：反复出现呼吸道感染、肺炎、尿路感染等，表现为发热、咳嗽、尿频尿急等，由于正常免疫球蛋白生成减少，患者免疫力显著下降；

高钙血症：恶心、呕吐、便秘、口渴多饮、意识模糊，这是骨骼破坏后大量钙释放到血液中所致，严重时可危及生命。

高危人群：这些人需格外警惕

1、中老年人

多见于60岁以上人群，年龄增长发病率升高，40岁以下罕见。中老年人出现不明原因骨痛，需优先排查。

2、有家族史者

直系亲属患有多发性骨髓瘤或其他浆细胞疾病，自身患病风险显著升高，与遗传易感性相关。

3、长期接触有害物质者

长期暴露在放射性物质、苯、甲醛等环境中，或长期服用烷化剂等药物，增加浆细胞恶变风险。

4、慢性感染或自身免疫病患者

慢性肝炎、EB病毒感染，或类风湿关节炎等自身免疫病患者，免疫系统紊乱可能诱发浆细胞异常增殖。

科学应对：从诊断到护理的关键

1、及时就医，明确诊断

出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常等症状，应到血液科就诊，而非单纯看骨科。常用检查包括：

血尿检查：检测血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳，明确是否存在异常M蛋白（骨髓瘤细胞产生的特征性蛋白）；

骨髓穿刺：查看骨髓中浆细胞比例，若浆细胞占比超过10%且存在形态异常，是诊断的重要依据；

影像学检查：全身骨扫描、CT或MRI，判断骨骼破坏情况，寻找病变部位；

血常规、肝肾功能、血钙等检查，评估器官损伤程度。

2、规范治疗，控制病情

治疗方案需根据年龄、身体状况、疾病分型制定：

化疗：使用药物杀灭或抑制骨髓瘤细胞，缓解症状，控制病情进展；

靶向治疗：针对骨髓瘤细胞的特定靶点用药（如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂），疗效好且副作用相对较小；

免疫治疗：包括单克隆抗体、CAR-T细胞治疗等，利用人体免疫系统攻击肿瘤；

造血干细胞移植：对于符合条件的较年轻患者，有望获得更深缓解和长期生存。

支持治疗：如使用双膦酸盐药物保护骨骼、管理贫血和肾功能等，同样关键。

3、日常护理与预防

骨骼保护：避免剧烈运动、弯腰提重物，防止骨折；遵医嘱使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏；

肾功能保护：多喝水，每天饮水量不少于2000毫升，促进异常蛋白排出；避免使用肾毒性药物；

预防感染：注意个人卫生，避免接触感冒、感染患者；适当锻炼，增强免疫力；

定期复查：治疗后定期进行血液检查、骨髓穿刺、影像学检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

多发性骨髓瘤虽隐蔽，但并非无迹可寻。当中老年人出现持续性骨痛、贫血、肾功能异常等症状时，切勿简单归因于“衰老”或“骨科问题”，应及时排查血液系统疾病。早期诊断、规范治疗并做好日常护理，能有效控制病情，延长患者生存期，提高生活质量。记住，对身体异常信号的警惕，就是对健康的最大守护。