肾病早筛：尿常规查了吗

石蕾

石家庄市人民医院  肾内科

在体检时，很多人更关注肿瘤标志物、CT 等 “高端检查”，却忽略了尿常规。作为肾脏健康 “首道防线”，尿常规不仅费用低廉、操作简便，更是早期发现肾病的重要手段。我国慢性肾病患者超 1.5 亿，患病率 10.8%，但早期知晓率仅 10%。由于肾病早期常无明显症状，一旦出现水肿、血尿，往往已错过最佳治疗时机。下文将解析尿常规为何是肾病早筛 “黄金检查”，以及如何正确对待这项检查。

尿常规：肾脏的“健康晴雨表”

肾脏如同身体的“过滤器”，每日过滤约 200 升血液，排出代谢废物与多余水分。肾脏受损时，尿液会出现异常物质，尿常规通过检测核心指标捕捉信号：

尿蛋白：阴性为正常，“+~++++” 提示肾脏滤过功能受损（如慢性肾炎），剧烈运动等导致的一过性蛋白尿需复查。

尿潜血与红细胞：正常尿液几乎无红细胞，阳性或超标或因泌尿系统炎症、结石、肿瘤等，肾小球肾炎较为常见。

尿糖与尿酮体：尿糖阳性可能与糖尿病有关，长期高血糖易诱发糖尿病肾病；尿酮体阳性或涉及糖尿病酮症酸中毒，需紧急处理。

其他指标：尿白细胞阳性提示泌尿系统感染，反复感染可累及肾脏；尿比重固定在1.010 左右，或表明肾功能严重受损。

这些人，必须定期做尿常规

慢性肾病的高发人群，更应将尿常规作为常规筛查项目，建议每年至少检查1 次，高危人群每 6 个月 1 次：

糖尿病患者因长期高血糖损伤肾脏血管，病程超5 年者需每 3-6 个月检查；高血压患者受长期高压影响，血压不稳者需定期监测；有家族病史者患病风险高出 3-5 倍，建议成年后规律筛查。

此外，长期服用肾毒性药物、反复泌尿系统感染或结石、老年群体等高危人群，也需通过尿常规定期监测肾脏健康。

做尿常规，这些细节不能错

很多人做尿常规时因操作不当，导致结果“失真”，错过真实病情。掌握以下要点，才能让检查结果更准确：

留尿时间：晨尿最佳（清晨首次尿液，浓缩后异常指标浓度高），无法留取时需保证尿液在膀胱内停留4 小时以上。

留尿方法：排尿时弃去前段约10 毫升，用医院提供的一次性容器接取中段尿，末段尿不用，减少尿道口细菌污染。

容器与送检：使用医院专用尿杯尿管，避免饮料瓶残留洗涤剂或细菌；留取后1 小时内送检，防止红细胞破裂、蛋白变性。

注意事项：检查前24 小时忌剧烈运动、饮酒、高蛋白饮食；女性避开经期前后 3 天，男性清洁尿道口防污染。

结果异常？别恐慌，也别忽视

拿到尿常规异常报告，如“尿蛋白 +”“尿潜血 +”，应理性对待。先排查生理性因素，如剧烈运动、熬夜、感冒发热，或女性经期经血混入等，这些可能引发一过性异常，调整状态后复查多能恢复。

若复查仍异常，需进一步检查。医生常建议做24 小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、肾脏 B 超，以判断肾脏损伤程度；若尿蛋白持续阳性，可能需肾穿刺活检明确病理类型。

需注意，尿常规正常≠肾脏健康。早期糖尿病肾病、高血压肾损害可能仅表现为微量白蛋白尿，需做尿微量白蛋白定量；部分肾病早期仅表现为肾功能异常，需结合肾功能、肾脏 B 超综合判断。

护肾小贴士：早筛之外，日常防护更重要

尿常规能帮我们早发现肾病，但预防更要从日常做起：

饮水排尿：每日饮水1500-2000ml（心衰、肾衰遵医嘱），冲刷尿路防感染；不憋尿，避免细菌滋生损伤肾脏。

控制慢病：糖尿病控糖，高血压患者将血压稳定在130/80mmHg 以下，减少肾脏损伤。

合理用药：勿自行服用止痛药、抗生素等肾毒性药物，用药前咨询医生。

生活管理：低盐（≤5g / 天）、低脂、适量蛋白饮食；每周 3-5 次快走、慢跑等运动，控制体重。

肾脏早期损伤隐匿，尿常规是关键筛查手段。作为医务人员，目睹过许多因忽视早筛延误治疗的病例，也深知早期干预对护肾的重要性。体检时务必重视尿常规，若结果异常或有疑虑，及时咨询肾内科医生，早发现、早干预才能守护肾脏健康。