急性心肌梗死突袭，急诊科上演生命保卫战

巩晓雪

曲周县医院

当一位急性心肌梗死患者被送入急诊科，时间便成为最宝贵的资源。每一分钟的延误都可能意味着更多心肌细胞的永久性坏死，直接关系到患者的生存几率和远期生活质量。急诊科的救治流程，是一场高度标准化、争分夺秒的生命接力。

识别预警信号：胸痛是核心表现

急性心肌梗死最典型、最需要警惕的症状是胸痛。这种疼痛通常位于胸骨后或心前区，性质可表现为压榨性、紧缩感或烧灼感，程度剧烈，常让人有濒死感。疼痛可能向左肩、背部、下颌或上肢放射。患者常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感。需要特别注意的是，部分患者，尤其是糖尿病患者和老年女性，症状可能不典型，仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹部不适，极易被误判为胃病或普通不适，从而延误就医。

对于心脏病患者家属和普通公众而言，一旦出现上述可疑症状，尤其是持续不缓解的严重胸痛，最正确的做法是立即拨打急救电话，而不是自行驾车或打车去医院。在等待急救车的过程中，患者应立刻停止所有活动，保持安静休息，以最大限度减少心脏耗氧。

院前急救与院内预警的无缝衔接

急救系统在接到求助电话后，调度员会初步判断为疑似心肌梗死，并迅速派出配备专业医护人员的救护车。在救护车上，急救人员会立即进行心电图检查，并将图像通过远程系统传输至目标医院的急诊科。这就是“院前心电图”的关键环节。急诊科医生在收到心电图后，能迅速做出初步诊断，并一键启动医院内部的“胸痛中心”绿色通道。

急诊室的快速评估与决策

患者进入抢救室后，医疗团队会同步开展多项工作。连接心电监护仪持续监测心率、心律、血压和血氧饱和度；建立可靠的静脉通路以备随时给药；抽取血液样本紧急送检，重点检查心肌酶谱（如肌钙蛋白），这是心肌细胞损伤的特异性标志物。与此同时，急诊科医生会结合症状、心电图变化和快速检验结果，在极短时间内明确诊断。

一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，治疗的核心原则就是尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复血流。目前，最有效的方法是直接经皮冠状动脉介入治疗。医疗团队会立即与患者家属沟通，说明病情的危重性、PCI治疗的紧迫性及相关风险，在获得知情同意后，火速准备将患者转运至导管室。

导管室里的生命通道重建

导管室是这场生命赛跑的最终战场。介入医生会从患者手腕的桡动脉或大腿根部的股动脉穿刺，送入一根细小的导管，在X光引导下，沿着血管逆行到达心脏的冠状动脉开口。注入造影剂后，冠状动脉的形态便清晰显示在屏幕上，能够精准定位堵塞的部位和程度。

接下来，医生会将一根极其细微的导丝穿过堵塞病变，然后用一个球囊导管对狭窄部位进行扩张，将堵塞的血管撑开。最后，根据情况，通常需要植入一个或多个网状支架，将狭窄的血管壁永久性地撑开，从而恢复血流的畅通。当血流重新灌注到缺血的心肌时，患者的胸痛症状通常会迅速缓解，一场成功的抢救便基本完成。

抢救成功后的严密监护

PCI手术成功后，患者将被转入心脏监护病房进行严密监护。这并不意味着危险完全解除，后续的抗血小板、抗凝、稳定斑块、改善心功能等药物治疗至关重要，同时需要密切监测有无心律失常、心力衰竭等并发症。康复治疗和健康生活方式指导也将逐步展开，以预防心肌梗死的再次发生。

急性心肌梗死的急诊救治，是对医院综合救治能力的终极考验。它依赖于公众及时识别症状的意识、高效运转的急救体系、急诊科快速的诊断决策能力以及心脏介入团队精湛的技术。其中每一个环节的紧密衔接，都是在与时间赛跑，都是在为生命争取最大的希望。