与时间赛跑——急诊科处置脑卒中的惊险瞬间

姜婷

曲周县医院

脑卒中，也就是我们常说的中风，是一种突发的脑血管疾病。当大脑的血管突然堵塞或破裂，导致脑组织缺血缺氧，每分钟就有近190万个脑细胞死亡。这意味着抢救必须争分夺秒，任何延迟都可能造成患者瘫痪、失语甚至死亡。急诊科作为脑卒中救治的第一站，承担着快速识别、评估和启动治疗的关键任务。

快速识别与分诊：黄金时间的第一关

患者被送达急诊科后，分诊护士会在第一时间进行初步评估。这一环节通常不超过10分钟。护士会使用简单的评估工具，例如“FAST”原则，快速判断患者是否存在脑卒中征兆。F代表面部是否歪斜，A代表手臂能否平行抬起，S代表言语是否清晰，T代表立即呼叫急救。若符合其中一项，护士会立即启动脑卒中绿色通道，将患者优先送至抢救区。

此时，时间记录精确到分钟。从患者到达医院至医生接诊的时间，医学上称为“门至医生时间”，标准应控制在10分钟内。首诊医生会迅速询问病史，特别是症状出现的具体时间点，这直接决定后续治疗方案的选择。

紧急评估与影像学检查：锁定病因的关键一步

在抢救区，医疗团队会同步进行多项检查。护士会为患者建立静脉通路、监测生命体征，并抽血送检。医生则进行详细的神经系统评估，常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者意识、语言、运动等功能进行评分。分数越高，说明神经功能缺损越严重。

但最关键的环节是影像学检查。患者会被快速推送至CT室完成头颅平扫，目的是明确脑卒中的类型——是血管堵塞导致的缺血性脑卒中，还是血管破裂导致的出血性脑卒中。这两种类型的治疗方法截然相反，因此影像学结果是治疗决策的根本依据。从患者入院到完成CT检查的时间，即“门至CT时间”，要求控制在25分钟以内。

治疗决策与实施：时间就是大脑

如果CT排除了出血，确诊为缺血性脑卒中，且患者从发病到就诊时间在4.5小时内，静脉溶栓就成为首选治疗方案。医生会与家属紧急沟通，说明溶栓可以溶解血栓、恢复血流，但也存在出血风险。在获得知情同意后，护士会立即调配溶栓药物阿替普酶，并通过静脉输注。从入院到开始输注药物的时间，即“门至针时间”，国际标准是60分钟以内，每缩短一分钟，患者获得良好预后的机会就增加一分。

对于大血管堵塞的重症患者，若溶栓效果不佳或超过时间窗，会启动动脉取栓治疗。这是一种微创手术，通过导管从血管内直接取出血栓。虽然取栓的时间窗可延长至24小时，但原则依然是“越快越好”。

多学科协作：生命接力中的团队力量

脑卒中的抢救绝非一人之功。它是一场由急诊科医生、神经内科医生、影像科医生、介入科医生、护士和药师共同参与的生命接力。各部门间通过绿色通道实现无缝衔接，检查、诊断、治疗环节并行推进，而非依次等待。这种高效的团队协作，是压缩抢救时间、提升救治成功率的核心保障。

抢救结束后，患者会被转入卒中单元或神经重症监护室进行后续治疗。然而，急诊科的处置瞬间直接决定了患者的命运底线。公众需要了解，一旦出现疑似脑卒中症状，立即拨打急救电话、准确记录发病时间，就是为生命争取最宝贵的机会。对于医疗团队而言，不断优化流程、强化协作、与时间赛跑，是他们对患者生命最重要的承诺。