HPV与宫颈癌：我们离消除它还有多远

白璐

石家庄市人民医院

“三年前还在抢进口疫苗，现在国产疫苗不仅供应充足，价格还更亲民。”这一场景折射出中国宫颈癌防治的显著进展——从疫苗接种到筛查覆盖，从技术创新到政策保障，人类与宫颈癌的较量正进入关键决胜阶段。

HPV：宫颈癌的“罪魁祸首”与破解密码

HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌的主要致病元凶。全球范围内，约90%的宫颈癌病例与高危型HPV持续感染相关，其中HPV16/18型占比高达70%，HPV52/58型在中国女性中的致癌风险则显著高于全球水平。病毒通过性接触、母婴传播或直接接触污染物品侵入人体后，可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN），若未及时干预，10-15年内可能发展为浸润癌。

但HPV感染并非“死刑判决”。80%的感染者可通过自身免疫力在2年内清除病毒，仅高危型持续感染者面临癌变风险。这一特性为预防提供了关键窗口期：通过接种疫苗阻断初始感染，结合定期筛查早期发现病变，可大幅降低宫颈癌发生率。

中国行动：从“追赶”到“领跑”的防治实践

中国正以“三级预防”体系构建宫颈癌防火墙：

1、疫苗接种：国产九价HPV疫苗采用大肠杆菌表达系统，安全性与进口疫苗相当，但价格降低40%。截至2025年11月，全国已有40%适龄女孩享受免费接种政策，郑州、厦门等地接种率突破90%。厦门市妇幼保健院李清主任指出：“国产疫苗的普及让‘早接种、早保护’成为现实，12-13岁女孩接种后宫颈癌发病率可降低90%以上。”

2、筛查普及：全国2765个县（市、区）开展免费筛查，累计覆盖2.8亿人次。湖北、海南等省份实现35-64岁女性全覆盖筛查，检出癌前病变患者90.2万例。2024年FDA批准的HPV自检系统已在中国试点，女性可通过阴道拭子自行采样，突破了偏远地区筛查瓶颈。

3、规范治疗：针对宫颈癌前病变治疗手段单一、易复发的问题，中国科学家研发出全球首创无创治疗方案，通过光动力疗法精准清除病变组织，避免宫颈切除导致的生育风险。北京协和医院郎景和院士团队的临床试验显示，该技术对高级别病变的治愈率达92%，且不影响妊娠结局。

挑战与突破：消除宫颈癌的“最后一公里”

尽管取得显著进展，中国仍面临三大挑战：

1、年轻化趋势：宫颈癌发病年龄呈“双峰”分布，17-24岁女性感染率激增。过早性行为、多性伴侣及吸烟等因素加速病毒传播，需加强青少年性教育。

2、城乡资源差距：中西部地区筛查覆盖率不足40%，基层病理医生短缺导致误诊率高达15%。国家卫健委推动的“五位一体”模式（预防-筛查-诊治-救助-管理）正在缩小差距，例如济南通过流动筛查车将服务延伸至农村。

3、技术转化滞后：全球首创的宫颈癌前病变无创治疗技术因审评标准缺失，尚未纳入医保。国家药监局正在建立创新医疗器械快速审批通道，预计2026年实现技术普及。

全球视野：中国方案的示范效应

中国承诺在2030年实现WHO“90-70-90”目标（90%女孩接种疫苗、70%女性接受筛查、90%患者得到治疗）。截至2025年，全国适龄妇女筛查率已达60%，治疗率91%，提前完成阶段性目标。海南、湖北等省份的实践经验被纳入WHO技术指南，为发展中国家提供可复制模式。

站在2025年的节点回望，从国产疫苗的突破到筛查技术的革新，从政策保障的完善到公众认知的提升，中国正以“中国速度”逼近消除宫颈癌的终点线。正如国家癌症中心赵方辉教授所言：“当每一支疫苗注入年轻手臂，每一次筛查挽救一个生命，我们离‘零宫颈癌’的未来就更近一步。”这场关乎女性健康的保卫战，终将写下人类医学史上的辉煌篇章。