生命末期的舒适照护：疼痛与症状管理全解

孟洁

南皮县人民医院

生命末期的医疗服务核心已从“治愈疾病”转向“守护尊严”，舒适照护作为这一阶段的关键举措，其核心在于通过科学的疼痛与症状管理，为终末期患者构建起身心安宁的最后屏障。据相关临床数据显示，约70%~90%的终末期患者会伴随不同程度的疼痛与躯体不适，而规范的照护干预能将患者的痛苦感知降低60%以上，这也让疼痛与症状管理成为舒适照护体系中的核心模块。

疼痛是终末期患者最普遍且最易引发身心危机的症状，其成因可分为癌性疼痛、非癌性器质性疼痛与心理性疼痛三类。癌性疼痛多由肿瘤侵犯神经、骨骼或脏器引发，常表现为持续性钝痛或爆发性锐痛；非癌性疼痛则包括压疮、肌肉痉挛、神经病变等；心理性疼痛则源于患者对死亡的恐惧、对亲眷的牵挂等情绪，会进一步放大躯体痛感。在疼痛评估环节，临床普遍采用数字评分法（NRS）、面部表情评分法等工具，其中NRS评分通过0~10分量化疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，医护人员会结合评分与患者的语言、肢体反馈，制定个性化镇痛方案。

药物镇痛是终末期疼痛管理的主要手段，需严格遵循“三阶梯镇痛原则”。第一阶梯针对轻度疼痛（NRS评分1~3分），以非甾体类抗炎药，这类药物能缓解基础痛感，但需警惕胃肠道与肾脏损伤风险；第二阶梯适用于中度疼痛（NRS评分4~6分），可选用弱阿片类药物，或联合非甾体类药物增强效果；第三阶梯则用于重度疼痛（NRS评分7~10分），强阿片类药物，此类药物镇痛效果显著，但需做好剂量滴定，同时防范便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。此外，对于爆发性疼痛，还可采用即释阿片类药物进行快速补救，确保疼痛控制的及时性与稳定性。

除疼痛外，终末期患者还会伴随多种复杂症状，需针对性开展干预。恶心呕吐是常见消化道症状，多由药物副作用、脏器衰竭或肿瘤压迫引发，可通过服用甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药物缓解，同时调整饮食结构，以清淡易消化的流质或半流质食物为主，避免刺激胃肠道。呼吸困难则是威胁患者生命质量的危急症状，成因包括肺部感染、胸腔积液、气道阻塞等，临床可通过氧疗、体位调整改善通气，必要时使用支气管扩张剂或镇静类药物减轻呼吸窘迫感。

心理与精神症状的干预同样是舒适照护的重要组成部分。终末期患者易出现焦虑、抑郁、谵妄等心理问题，焦虑多表现为烦躁不安、坐卧不宁，可通过认知行为干预、音乐疗法、正念冥想等方式疏导情绪，必要时辅以抗焦虑药物；抑郁则常伴随情绪低落、食欲减退，需结合心理疏导与抗抑郁药物治疗；谵妄患者会出现意识模糊、幻觉、躁动等症状，需先排查感染、药物、代谢紊乱等诱因，再通过环境干预与小剂量镇静药物稳定患者状态。

舒适照护的实施离不开多学科团队的协作，团队通常包含医生、护士、药师、心理治疗师、社工等成员，各岗位分工明确：医生负责制定整体诊疗方案，护士承担日常症状监测与基础照护，药师把控用药安全，心理治疗师疏导患者与家属情绪，社工则协调社会支持资源。同时，家属的参与也至关重要，医护人员需向家属普及照护知识，指导其协助患者完成体位变换、口腔清洁等基础护理，帮助患者在熟悉的亲情氛围中减轻孤独与恐惧。

生命末期的舒适照护，本质上是对生命尊严的尊重与守护。科学的疼痛与症状管理，不仅能减轻患者的躯体痛苦，更能抚平其心理创伤，让患者在生命的最后阶段，保持相对舒适、有尊严的状态。随着医疗理念的进步，舒适照护的内涵还在不断拓展，从单一的症状干预转向全人、全程的身心照护，为终末期患者筑牢生命最后一道温暖防线。