检测促肾上腺皮质激素（ACTH）的重要性

刘智稳

柳州二空医院

   促肾上腺皮质激素（ACTH）是垂体前叶分泌的一种肽类激素，主要功能是刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素（如皮质醇），参与调节应激反应、代谢和免疫等功能。其分泌受下丘脑的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，并通过负反馈机制与皮质醇水平形成动态平衡。

分泌与调节机制

1、下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴）

当机体面临压力、感染或低血糖时，下丘脑分泌CRH，刺激垂体前叶释放ACTH。

ACTH通过血液到达肾上腺皮质，促进皮质醇的合成与释放。

皮质醇水平升高会通过负反馈抑制下丘脑和垂体，减少CRH和ACTH分泌，维持激素平衡。

2、昼夜节律

ACTH分泌具有昼夜波动性，清晨水平最高，夜间最低，与人体自然生物钟相关

生理功能

1、调节糖皮质激素分泌

ACTH通过激活肾上腺皮质细胞膜上的受体，促进皮质醇合成。皮质醇可升高血糖、抑制炎症反应，并在应激状态下帮助机体维持稳态。

2、影响肾上腺发育

长期ACTH分泌增加会导致肾上腺皮质增生；反之，分泌不足可能导致皮质萎缩。

3、与其他激素的关联

ACTH的合成前体为阿黑皮素原（POMC），该前体还可分解为β-内啡肽等物质，参与疼痛调节和情绪控制。

检测的目标与重要性

ACTH由垂体前叶分泌，负责调节肾上腺皮质产生皮质醇。在皮质醇水平异常时，ACTH检测有助于病因定位：

皮质醇升高伴随ACTH升高：可能指示垂体病变（例如垂体瘤）引起的库欣病。

皮质醇升高而ACTH降低：可能是由肾上腺肿瘤或外源性激素使用造成。

皮质醇降低伴随ACTH升高：常见于原发性肾上腺功能减退（如艾迪生病）。

皮质醇降低且ACTH降低：可能表明垂体或下丘脑功能异常（继发性肾上腺功能减退）

与ACTH相关的疾病

1、分泌过多

库欣综合征：垂体瘤（如ACTH腺瘤）或异位ACTH分泌（如肺癌）导致皮质醇过量，表现为向心性肥胖、高血压、高血糖等。

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：某些酶缺陷导致皮质醇合成受阻，ACTH代偿性升高，引起肾上腺皮质增生。

2、分泌不足

继发性肾上腺功能减退：垂体或下丘脑病变，ACTH减少，表现为疲劳、低血压、低血糖等。

艾迪生病（原发性肾上腺功能减退）：肾上腺本身病变导致皮质醇不足，但ACTH水平会代偿性升高

ACTH检测的临床意义

1、诊断用途

血液或尿液检测：评估垂体－肾上腺轴功能，辅助诊断库欣综合征、肾上腺功能减退等。

动态试验：如地塞米松抑制试验，用于鉴别ACTH依赖型库欣综合征的病因。

2、鉴别原发与继发性疾病

原发性肾上腺疾病（如艾迪生病）中，ACTH水平显著升高；垂体或下丘脑病变时，ACTH水平降低。

适用人群与检测时机

疑似库欣综合征：症状包括向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹等。

肾上腺功能异常：表现为乏力、低血压、皮肤色素沉着等。

内分泌疾病筛查：例如儿童生长迟缓、性早熟等情况。

术后或长期激素治疗的监测：评估肾上腺皮质功能的恢复状况。

检查流程与注意事项

采血时间：

ACTH分泌呈现昼夜节律，一般推荐在早晨8点（分泌高峰）或下午4点（分泌低谷）采血。

对于某些疾病，需结合午夜皮质醇检测（例如库欣综合征）。

样本处理：

ACTH容易降解，因此需要使用预冷试管采集样本，并立即冰浴送检。

干扰因素：

药物：糖皮质激素、雌激素等可能干扰检测结果。

应激状态：剧烈运动、感染或创伤可能导致ACTH暂时性升高。

与其他检查的联合应用

地塞米松抑制试验：用于区分库欣综合征的类型。

影像学检查：如垂体MRI、肾上腺CT，用于定位病变部位。

其他激素检测：如醛固酮、肾素、性激素等，全面评估内分泌功能。

注意事项与局限性

个体差异：ACTH水平会受年龄、性别、昼夜节律影响，需要结合临床情况综合判断。

动态检测：单次检测结果可能不够准确，需要多次检测或结合功能试验。

假性结果：样本溶血、延迟送检可能导致ACTH降解，操作流程需严格遵守。

ACTH是维持机体应激能力和代谢平衡的关键激素，其分泌受多重调控，异常水平常提示下丘脑－垂体-肾上腺轴障碍，通过ACTH检测，医生能够精确识别内分泌疾病的根源，为制定治疗方案（如手术、药物替代治疗）提供科学依据。若检测结果异常，建议患者前往内分泌专科进一步诊治。