高血压用药：合理选择与长期管理

蒙瑞

乌海市人民医院

高血压，作为一种常见的慢性疾病，宛如隐藏在身体里的“定时炸弹”，悄无声息却又时刻威胁着人们的健康。它不仅会增加心脏的负担，损害血管内皮功能，还可能引发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等一系列严重并发症，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

目前，临床上常用的降压药主要有五大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。这五大类降压药犹如五把不同的“钥匙”，各自有着独特的作用机制和适用人群，医生会根据患者的具体病情、身体状况和并发症情况，精准选择合适的“钥匙”来打开降压之门。

CCB适用于大多数高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等。它就像一个精准的血管扩张器，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，减少钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，血压也随之下降。这类药物的不良反应相对较少，常见的有面部潮红、脚踝水肿等。例如，硝苯地平缓释片就是一种常用的CCB类药物，它能够平稳、持久地控制血压，而且对心脏、肾脏等重要器官还有一定的保护作用，就像一位忠诚的卫士，默默守护着身体的健康。

ACEI和ARB具有保护心血管和肾脏的双重作用，特别适合合并冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等的高血压患者。ACEI能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。然而，它有一个常见的不良反应——干咳，就像一个小小的“捣蛋鬼”，让部分患者难以忍受。若患者不能耐受ACEI引起的干咳，可换用ARB。ARB的作用机制与ACEI相似，但它直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，干咳的不良反应较少，能更温和地发挥降压和器官保护作用。

β受体阻滞剂适用于合并冠心病、心律失常、心力衰竭等的高血压患者。它就像给高速运转的心脏踩了一脚“刹车”，通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌耗氧量，减轻心脏的负担，从而降低血压。但使用这类药物时可能会出现心动过缓、乏力等不良反应，就像汽车减速时可能会出现的动力不足一样。因此，在使用过程中要注意监测心率，根据心率情况调整药物剂量。

利尿剂通过促进排尿，减少血容量来降低血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的患者。它就像身体里的“排水系统”，帮助排出多余的水分和盐分，降低血管内的压力。然而，长期使用利尿剂需要注意电解质紊乱问题，如低钾血症等。因为利尿剂在促进排尿的同时，也会带走体内的钾离子。所以，患者可定期检查血钾水平，必要时在医生的指导下补充钾剂，就像给“排水系统”添加必要的“润滑剂”，保证其正常运行。

高血压的治疗是一场持久战，需要患者养成良好的生活习惯，进行长期的自我管理，才能有效控制血压，预防并发症的发生。

饮食对于高血压患者来说至关重要。患者要减少钠盐的摄入，每天不超过5克，就像给身体的“盐分阀门”拧紧，避免过多的盐分导致血压升高。同时，要增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜等。钾就像身体里的“血压调节剂”，能够帮助排出体内多余的钠，维持血压的稳定。此外，还要控制脂肪的摄入，少吃油腻食物和动物内脏，多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、豆类等，保持饮食的均衡和清淡。

适量运动是降低血压的“天然良药”。患者每周至少应进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动就像给身体注入一股活力，能够增强心肺功能，改善血管弹性，促进血液循环，从而有助于降低血压。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，就像给汽车加油要适量，不能一次性加太多，以免对身体造成损伤。

吸烟和过量饮酒是高血压的危险因素。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管疾病的发生风险。过量饮酒会导致血压升高，还会影响肝脏等器官的功能。因此，高血压患者要坚决戒烟，限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克，就像给身体的“健康防火墙”加固，远离这些健康杀手。

精神过度紧张和焦虑会导致血压升高，就像给血压的“弹簧”施加压力，使其处于紧绷状态。因此，患者要学会调节自己的情绪，保持心情舒畅。