血尿超声：揪出背后的隐形“元凶”

冯钰瑾

河北医科大学第二医院腹部超声科

当尿液中混入血液时，肉眼可见的红色或茶色尿液往往令人惊慌。这种被称为“血尿”的症状，可能是泌尿系统发出的紧急警报。据临床统计，约15%的成年人曾经历过血尿，其中30%与严重疾病相关。超声检查作为无创、便捷的筛查手段，能通过声波成像技术精准定位病灶，成为揪出血尿“隐形元凶”的关键工具。

血尿的“幕后黑手”：五大常见病因

血尿并非独立疾病，而是泌尿系统病变的“信号灯”。常见病因包括：

1、泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等感染性疾病占血尿病例的40%，常伴随尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊。细菌侵蚀黏膜导致毛细血管破裂，形成肉眼可见的红色尿液。

2、结石“划伤”尿路：肾结石、输尿管结石移动时，其尖锐棱角可能划破尿路黏膜，引发剧烈腰痛与血尿。数据显示，结石患者中60%曾出现血尿症状。

3、肾炎与肾病综合征：免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜，导致红细胞漏出，形成镜下血尿（仅显微镜下可见）。此类血尿常伴蛋白尿、水肿，需通过超声评估肾脏结构变化。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤早期可能仅表现为无痛性血尿。超声可发现膀胱壁增厚、占位性病变，为早期诊断提供依据。

5、外伤与医源性损伤：腰部撞击、尿道器械操作等可能导致尿路出血，超声可快速定位损伤部位并评估严重程度。

超声筛查：无创技术如何“透视”血尿真相

超声检查通过高频声波在人体组织中的反射与散射形成图像，其原理类似“声波雷达”。在血尿筛查中，超声具有三大核心优势：

1、精准定位病变部位

肾脏检查：可清晰显示肾实质厚度、肾盂积水及结石位置。例如，肾结石在超声图像中表现为强回声光团伴声影，结合患者腰痛史可快速确诊。

输尿管评估：通过“俯卧位+侧卧位”多角度扫描，发现输尿管扩张、狭窄或结石嵌顿。对于直径＞5mm的结石，超声诊断准确率达92%。

膀胱动态观察：患者憋尿后，超声可测量膀胱壁厚度（正常≤3mm），发现膀胱肿瘤、憩室或血块。膀胱癌在超声图像中常表现为菜花样肿块，基底宽且活动度差。

2、鉴别血尿来源

肾小球源性血尿：超声可能显示肾脏体积增大、皮质回声增强，提示肾炎可能，需结合尿常规中畸形红细胞比例进一步判断。

非肾小球源性血尿：若超声发现结石、肿瘤或膀胱壁增厚，则血尿更可能由尿路机械性损伤引起。

3、无创、安全、可重复

超声检查无需注射造影剂或暴露于辐射，孕妇、儿童及肾功能不全患者均可安全接受。对于慢性血尿患者，定期超声复查可动态监测病情进展。

超声检查前的准备与注意事项

为确保检查结果准确，患者需注意以下细节：

1、适度憋尿：泌尿系统超声需膀胱充盈（约300-500ml尿液），以推开肠管干扰，清晰显示膀胱及输尿管末端。但过度憋尿可能导致肾脏积水假象，需听从医生指导。

2、饮食调整：检查前1天避免高脂饮食，检查当日可正常进食，但需减少饮水（除非需憋尿），以免尿液稀释影响红细胞检测。

3、特殊人群提示：

女性患者避开月经期，防止经血混入尿液干扰结果。

儿童检查时，家长可提前通过讲故事、播放动画等方式缓解紧张情绪，确保配合憋尿。

血尿的联合诊断策略：超声并非“独角戏”

超声虽是血尿筛查的“先锋军”，但需与其他检查联合应用以提高诊断率：

尿常规：检测红细胞形态（均一型提示非肾小球源性，畸形型提示肾小球源性）、白细胞及蛋白尿，初步判断感染或肾炎。

CT尿路造影（CTU）：对超声发现的可疑占位或复杂结石，CTU可提供三维立体图像，明确病变与周围组织关系。

膀胱镜：对于持续血尿且超声未发现明确病因者，膀胱镜可直接观察尿道、膀胱黏膜，并取活检确诊肿瘤。

科学应对血尿：早筛、早治是关键

出现血尿后，患者应立即就医并记录尿液颜色变化、是否伴血块及排尿频率。治疗需针对病因：

感染者使用抗生素（如左氧氟沙星）控制炎症；

结石患者根据大小选择药物排石或体外冲击波碎石；

肿瘤患者需尽早手术，术后配合化疗降低复发风险。

超声检查作为血尿筛查的“第一道防线”，以其无创、高效的特点，为患者争取了宝贵的治疗时间。记住：血尿不可怕，忽视才危险！及时就医、科学检查，才能将健康隐患扼杀在萌芽状态。