老年人用药：多重用药的风险与管理

蒙瑞

乌海市人民医院

随着时光的悄然流逝，年龄不断增长，老年人的身体机能如同历经岁月沧桑的老旧机器，各个部件逐渐磨损，各项功能也在不断衰退。他们常常被多种慢性疾病同时纠缠，像高血压、糖尿病、冠心病、关节炎等，这些疾病如同一个个顽固的“病魔”，在老年人的身体里肆虐。为了有效控制这些疾病，维持相对稳定的生活状态，老年人往往需要同时服用多种药物，这无疑是在原本就脆弱的身体上叠加了多重负担，进而带来了多重用药的诸多风险。

老年人的肝脏代谢功能和肾脏排泄功能相较于年轻人明显减弱，这就好比一台运转缓慢且效率低下的净化设备。药物进入体内后，本应通过肝脏进行代谢转化，再经肾脏排泄出体外，但由于这两个关键“净化环节”的功能衰退，药物在体内的代谢和排泄速度变慢，容易在体内蓄积。而多种药物在体内同时存在时，它们之间更容易发生相互作用，从而引发各种不良反应。以一位同时服用抗凝药华法林和抗生素的老人为例。华法林本身就具有一定的出血风险，它通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，来发挥抗凝作用，预防血栓形成。然而，某些抗生素，如大环内酯类、喹诺酮类等，会干扰华法林在肝脏的代谢过程，增强其抗凝作用。这就使得老人原本就存在的出血风险大幅上升。老人可能会出现牙龈出血，刷牙时轻轻一碰，牙龈就会渗血不止；皮肤上也可能出现瘀斑，轻轻碰撞后就会出现大片青紫。严重时，甚至会引发内脏出血，如消化道出血，老人可能会出现呕血、黑便等症状；脑出血则更为凶险，可能导致老人突然昏迷、偏瘫，危及生命。

多重用药还可能对老年人的认知功能产生不良影响，导致记忆力减退、注意力不集中等问题。老年人的大脑功能本就随着年龄增长而逐渐衰退，多种药物的叠加使用更是雪上加霜。有些老人因为同时服用多种药物，记不清每种药物的服用时间和剂量，就像面对一堆杂乱无章的物品，难以分辨清楚。这可能会导致两种极端情况的发生。一种是重复用药，造成药物过量。例如，老人可能已经服用了一种降压药，但由于忘记自己已经服过，又再次服用，导致血压过低，出现头晕、乏力、心慌等症状，严重时甚至会晕倒。另一种是漏服药物，影响治疗效果，还可能使病情加重。比如，一位患有糖尿病和高血压的老人，本应每天按时服用降糖药和降压药，以控制血糖和血压。但因记错服药时间，漏服了降压药，结果血压突然升高，引发了头晕、头痛等症状，身体失去平衡，差点摔倒受伤。而且血压的波动还会对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成损害，增加心脑血管疾病的发生风险。

除了上述两种常见风险外，多重用药还可能带来其他一些潜在风险。例如，增加经济负担。老年人需要同时购买多种药物，药品费用会大幅增加。对于一些经济条件不太好的老人来说，这无疑是一个沉重的负担，可能会因为舍不得花钱买药而影响疾病的治疗。另外，多重用药还可能影响老年人的生活质量。药物的不良反应，如头晕、乏力、恶心、呕吐等，会让老人感到身体不适，行动不便，从而减少社交活动，降低生活的乐趣和积极性。长期处于这种状态，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响老年人的身心健康。

面对多重用药风险，科学管理至关重要。首先，老年人及其家属应定期将正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，整理成一份详细的清单。这份清单就像是一个精准的药柜目录，要详细记录药物名称、剂量、服用时间和频率等信息。就诊时，将这份清单提供给医生，以便医生全面了解老人的用药情况，根据老人的具体病情和身体状况，调整用药方案。就像整理一个复杂的药柜，只有清楚地知道每种药物的位置和用途，才能合理使用，避免药物之间的相互作用和不良反应。

严格遵医嘱用药是关键。老年人要严格按照医生开具的处方用药，不自行增减药量或停药。有些老人可能觉得自己的症状有所缓解，就擅自减少药量；或者觉得症状消失了，就自行停药。这种做法是非常危险的。例如，有的老人感觉血压正常了，就自行停用降压药，结果血压反弹升高，引发心脑血管意外，后悔不已。因为高血压是一种慢性疾病，需要长期规律地服药来控制血压，擅自停药会导致血压波动，对血管造成损伤，增加心脑血管疾病的发生风险。