急诊室黄金4分钟：心肺复苏术操作全图解与常见误区解析

王娜

顺平县医院

环境评估与意识判断

当发现倒地患者时，首先需快速扫描环境，确保无漏电、坠落物等危险因素。跪于患者右侧，轻拍双肩并在其耳侧呼喊"同志，你怎么了？"（双侧各一次）。若患者无反应且无正常呼吸（喘息样呼吸视为异常），立即启动急救流程。注意：判断呼吸时需观察胸廓起伏5—10秒（默数1001-1007），避免仓促结论。

紧急呼救与体位准备

确认患者无意识后，指定现场人员拨打120并取AED（例："请穿红色衣服的女士拨打120，穿蓝色衣服的先生取AED"）。迅速解开患者衣领、腰带，检查身下有无硬物，将患者置于硬质平面。关键动作：手掌根部定位胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），十指交叉，双臂垂直患者胸壁。

胸外按压技术规范

按压时需用上半身重量下压，节奏可参照《Stayin' Alive》歌曲节拍。每组按压30次，中断时间仅限切换操作者或使用AED时。

开放气道与人工呼吸

采用"仰头提颏法"：左手小鱼际压前额，右手食指中指抬下颌至耳垂－下颌角连线垂直地面。清除口腔异物后，使用呼吸膜隔开，捏鼻吹气1秒以上，见胸廓隆起为有效。重要提醒：2025年指南强调，怀疑颈椎损伤时改用"托颌法"——双手握紧下颌角向前上方提拉。

AED使用关键节点

开机后立即贴放电极片（右锁骨下+左乳头外侧）

分析心律时确保无人接触患者

电击后立即恢复按压

特别注意：潮湿环境需擦干胸部，胸毛旺盛者需快速剃毛。

特殊情形处理

儿童：单手掌根按压，深度为胸廓1/3

婴儿：两指按压（无名指+中指）

孕妇：按压点上移1—2厘米，并在臀下垫高

溺水者：先给5次人工呼吸再开始按压

复苏有效指征

完成5个循环（30:2）后评估：

颈动脉恢复搏动

自主呼吸出现

瞳孔缩小、面色转红润

肢体出现活动

常见致命误区

按压中断：每中断10秒，生存率下降15%

过度通气：易导致胃内容物反流

定位偏差：剑突位置按压可能造成肝破裂

依赖脉搏判断：非专业人员易误判，应优先关注呼吸

法律保护：根据《中华人民共和国民法典》第184条，施救者非故意重大过失不担责。建议施救前请旁人录像留存证据。

可视化操作流程图

mermaid

graph TD

A[评估环境安全] --> B[判断意识呼吸]

B --无反应无呼吸--> C[呼救+取AED]

C --> D[30次胸外按压]

D --> E[2次人工呼吸]

E --> F{AED到达}

F --是--> G[分析心律+电击]

F --否--> D

G --> D

D --> H[5循环后评估]

数据支撑：2025年AHA指南显示，第一时间CPR可使生存率提升300%，但我国公众实施率不足1%。每延迟1分钟施救，成功率下降7%—10%。建议每两年参加复训，掌握如俯卧位CPR等新技术。