急诊常见创伤处理：止血、包扎与固定关键技巧

李文涛

顺平县医院

科学止血：把握创伤处理第一关

出血类型识别是急救第一步：

动脉出血呈喷射状鲜红色（危险程度★★★★★）

静脉出血为持续暗红色涌出（危险程度★★★）

毛细血管出血呈鲜红色渗出（危险程度★）

四大止血技术应用场景：

加压包扎法：适用于90%的浅表伤口。操作时先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带螺旋加压包扎（压力以能止住出血且不影响远端循环为准）

指压止血法：关键要找准六大压迫点（颞动脉、面动脉、颈总动脉、肱动脉、股动脉、胫后动脉），平均可减少80%出血量，但需每10分钟松解1次

止血带使用：仅限四肢大动脉出血，标准压力上肢250-300毫米汞柱，下肢400-500毫米汞柱。需显著标记时间，每30—60分钟放松2～3分钟

填塞止血法：深部伤口首选，用无菌纱布填塞后加压包扎，注意保持填塞物外露部分便于取出

关键数据：成人失血超20%会出现休克，超40%将危及生命。止血带使用超过3小时截肢风险增加70%

智能包扎：创伤保护的立体工程

包扎材料选择金字塔：

理想材料：灭菌纱布+医用绷带（抗菌率＞99%）

应急替代：干净毛巾/衣物（需高温熨烫消毒）

禁忌材料：掉絮织物、卫生纸等

六大包扎技术详解：

螺旋反折法（小腿等粗细不均部位）：每绕2周反折1次，反折点需对齐

8字包扎法（关节部位）：保持30-45°交叉角度，活动度保留60%

回返式包扎（断肢残端）：采用放射状折叠，压力需均匀分布

眼部包扎：必须双耳上部交叉固定，单眼包扎需保证健侧视野

腹部内脏脱出：用无菌碗扣住脱出物再包扎，禁止还纳脏器

开放型气胸：密封敷料需留单向活瓣，胶布固定三边

操作黄金标准：包扎后应能伸入1指为佳，肢体末端需外露观察血运（甲床复红时间＜2秒）

精准固定：骨折处理的保护性策略

骨折识别四联征：

畸形（肢体成角＞15°）

骨擦音（特异性98%）

异常活动（灵敏度92%）

功能障碍（肌力下降2级以上）

固定材料选择指南：

特殊部位固定要点：

脊柱骨折：采用"圆木滚动"原则，至少3人同步搬运

骨盆骨折：用三角巾做环形固定，膝下垫高15cm

颈椎损伤：颈托固定后头颈两侧沙袋制动

儿童骨折：固定范围需超过3个关节

固定后监测指标：每15分钟检查1次肢端温度、颜色、感觉，如出现苍白/青紫需立即松解

复合伤处理流程

优先度排序：气道＞呼吸＞循环＞骨折

止血－包扎－固定协同：大出血时先止血带控制，再快速包扎，最后简易固定

禁忌警示：

颅底骨折禁止堵塞耳鼻漏液

肢体离断禁用止血带

内脏脱出禁止还纳

伤口异物禁止拔除

最新实践建议：采用"损伤控制复苏"理念，黄金1小时内完成基础处理，同步做好转运准备。所有操作需遵循"不加重损伤"原则，必要时保持原体位等待专业救援