手术室感染风险因素分析

张明娟

广西钦州市浦北县张黄中心卫生院

手术室感染是外科手术常见并发症，延长患者住院时间、增加医疗负担，甚至危及生命。其发生是多因素共同作用的结果，涉及人员、环境、器械、操作流程及患者自身状况等环节。精准识别并管控这些风险因素，是保障手术安全、降低感染发生率的核心。下面详解主要风险因素及关键防控要点。

人员相关风险因素最直接的感染传播载体

人员是手术室感染传播的核心载体，主要包括医护人员和患者。医护人员手卫生依从性不足是首要风险，手术前后、接触患者或器械时未规范洗手消毒，易传播手部病原体；着装不规范，如未按要求穿戴无菌手术衣、口罩、帽子，头发衣物暴露，可能导致飞沫或接触传播。患者自身携带病原体也可能引发感染，如术前存在呼吸道、皮肤或泌尿生殖系统感染未及时控制，或术后免疫力下降，均增加感染风险。此外，无关人员随意进入、手术间内人员密度过大，会破坏无菌环境，提升交叉感染概率。

手术环境风险因素隐形的感染滋生地

手术室环境无菌状态直接影响感染风险。若日常通风不充分，会导致手术间内细菌、尘埃粒子浓度超标，即便开展的是简单手术，空气传播的病原体也可能引发伤口感染。手术台、器械台、地面、墙壁等未彻底清洁消毒，或被血液、体液污染后未及时处理，会成为病原体“储存库”。同时，温湿度控制不当（温度过高或湿度过大）会促进细菌繁殖；清洁手术与污染手术未严格分区进行，也会增加交叉感染风险。

手术器械与耗材风险因素潜在的感染源头

手术器械和医用耗材处理不当是重要感染源头。器械灭菌不彻底是核心风险，如灭菌参数不达标、清洗不彻底残留血迹或有机物、灭菌后存放污染，均可能导致病原体侵入患者体内。一次性医用耗材若存在质量缺陷、包装破损，或未按无菌要求储存使用，会直接引发感染。此外，器械传递中违反无菌操作原则，如跨越无菌区、非无菌手套接触无菌器械，以及术后器械回收、清洗、灭菌流程不规范，形成“污染－灭菌－再污染”循环，持续增加感染风险。

手术操作相关风险因素流程中的感染漏洞

手术操作流程不规范会直接放大感染风险。手术时机选择不当，如患者术前存在未控制感染、营养极差或血糖异常，会降低机体抗感染能力；术前皮肤准备不充分，如备皮损伤皮肤、消毒范围不足或方式错误，会破坏皮肤屏障。手术中切口保护不当、止血不彻底形成血肿，或手术时间过长（超过3小时感染风险显著升高），会增加组织损伤和病原体入侵机会；术中大量输血输液时，血液制品或器具潜在污染也可能引发感染。术后引流管护理不当，如逆行感染、未及时拔除，是导致切口或深部感染的重要因素。

患者自身基础风险因素不可忽视的内在诱因

患者自身生理状况和基础疾病是感染的内在风险因子。老年患者、婴幼儿、孕妇等特殊人群免疫力较低，对病原体抵抗力弱，术后感染风险显著升高。合并糖尿病、高血压、慢性肾病、免疫功能缺陷病等慢性基础疾病，会导致代谢紊乱、免疫力下降，且糖尿病患者伤口愈合能力差，易引发切口感染。术前营养不良、贫血、低蛋白血症，会影响组织修复和免疫功能；长期吸烟饮酒者，呼吸道黏膜防御功能受损，术后肺部感染风险升高，且酒精影响伤口愈合。

风险防控核心策略多维度筑牢安全防线

针对上述风险因素，需采取多维度综合防控措施。强化人员管理，严格执行手卫生规范，加强无菌操作培训，规范着装和人员准入；术前筛查患者感染状况，控制基础疾病，改善营养，降低自身感染风险。优化环境管控，定期维护空气净化系统，严格执行清洁消毒流程，按手术类型分区管理，控制温湿度在标准范围（22-25℃，40%～60%）。规范器械与耗材管理，建立全流程追溯体系，确保清洗、灭菌、储存、传递符合无菌要求，核查一次性耗材质量。优化手术操作流程，精准把握手术时机，规范术前皮肤准备和术中操作，缩短手术时间，加强术后引流管和切口管理。

手术室感染风险防控是系统性工程，需贯穿手术全流程，覆盖各关键环节。精准识别风险点，建立标准化、常态化防控机制，才能最大限度降低感染发生率。医护人员需牢记无菌操作原则，强化风险防控意识，将各项措施落到实处，为患者筑牢手术安全的“无菌防线”。