妇产科麻醉后的不良反应怎么预防与恢复

庄建华

容城县妇幼保健院

剖宫产、妇科手术（如子宫肌瘤剔除术）中，麻醉是保障手术安全的关键环节，但术后部分患者会出现头痛、恶心呕吐等并发症，不仅影响恢复，还可能引发焦虑。很多人误以为“麻醉并发症无法避免”，实则通过提前预防和科学应对，能大幅降低不适程度。本文拆解妇产科麻醉后常见并发症的成因、预防措施与缓解方法，帮你轻松应对术后恢复。

先搞懂：妇产科常用麻醉方式与并发症关联

妇产科手术常用两种麻醉方式，并发症成因不同：

椎管内麻醉：含腰麻和硬膜外麻醉，是剖宫产、妇科大手术首选（创伤小、对胎儿影响小）。穿刺针穿腰椎间隙注药，可能因穿刺使脑脊液外漏引发头痛，或麻醉药刺激胃肠道神经致恶心。

全身麻醉：用于腹腔镜手术或无法配合椎管内麻醉者。静脉注射或吸入麻醉药让患者失意识，药物可能刺激呕吐中枢、影响胃肠蠕动致恶心呕吐，少数人因脑血管扩张引发头痛。

并发症与麻醉操作、药物反应、患者体质相关，非必然出现，多数可干预缓解。

并发症1：麻醉后头痛，多因 “脑脊液外漏”

麻醉后头痛是椎管内麻醉常见并发症（发生率3%～30%），全麻后也可能出现，核心是 “体位性头痛”—— 坐起、站立时前额、颞部或枕部胀痛剧烈，躺下 15-30 分钟缓解，部分伴恶心、畏光、耳鸣。

1、成因

椎管内麻醉：穿刺针损伤硬脊膜，脑脊液缓慢渗漏，颅内压降低，脑组织牵拉血管神经引发头痛；穿刺针越粗、次数越多，风险越高。

全身麻醉：麻醉药致脑血管扩张，或术后脱水（饮水少、出汗多）加重头痛。

2、预防与缓解

术前预防：有偏头痛、麻醉后头痛史者，术前告知医生，医生选25G 细针或换硬膜外麻醉，降低脑脊液外漏风险；术前一天遵医嘱适量饮水，保持身体水分充足。

术后缓解：头痛时卧床，避免坐起、站立、低头（看手机、看书），床头抬高15-30° 减颅内血管牵拉；术后 6 小时（全麻清醒后）少量多次饮水，每天 1500-2000毫升，无法饮水则静脉补液；头痛明显时，遵医嘱服用药；持续超过3 天未缓解，医生可能做 “硬膜外血补丁”（抽自身血液注入硬膜外腔堵漏口，有效率超90%）。

并发症2：麻醉后恶心呕吐，药物与体质是关键

麻醉后恶心呕吐（PONV）是妇产科麻醉后常见并发症（发生率 20%～50%），剖宫产患者因术后疼痛、激素变化，发生率更高。术后 24-48 小时出现，轻者恶心不适，重者频繁呕吐，导致脱水、伤口疼痛加剧。

1、成因

药物刺激：麻醉药（全麻阿片类、椎管内局麻药）刺激呕吐中枢、抑制胃肠蠕动，术后止痛药也会加重。

患者自身：女性、有晕车晕船史、术前焦虑、术后疼痛明显者风险高；剖宫产患者胃肠功能未恢复，子宫收缩刺激胃肠，风险增加。

手术相关：腹腔镜手术二氧化碳气腹压迫胃肠，手术超2 小时、术后缺氧，均可能诱发。

2、预防与缓解

术前预防：医生评估风险，高风险者术前30 分钟静脉药物，降50% 发生率；严格遵医嘱术前禁食禁水（6 小时禁食、2 小时禁水），避免胃内残留食物致误吸；术前听音乐、与家人沟通缓解焦虑，严重时遵医嘱用镇静药。

术后缓解：清醒后取半坐卧位（床头抬45°），避免胃液反流；恶心时缓慢深呼吸（鼻吸4 秒、嘴呼 6 秒），放松腹部；术后 6 小时（全麻排气后）先试温流质（米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆、甜饮料，无不适再过渡到半流质（粥、面条）；恶心呕吐明显时，告知医护人员合理用药；呕吐后温水漱口，脱水（尿量少、口唇干）则静脉补液。

关键提醒：避开3 大误区

误区1：“头痛忍忍就好”：持续头痛影响恢复，严重时可能导致颅内感染，需及时告知医护。

误区2：“恶心呕吐是麻醉没打好”：这是常见反应，与药物、体质相关，非麻醉失误，及时处理可缓解。

误区3：“术后躺着能减并发症”：长时间卧床减慢胃肠蠕动，加重恶心；遵医嘱术后 24 小时床边站立、慢走，促恢复还防血栓。

妇产科麻醉后并发症可控，术前主动沟通病史，术后按指导调整，不适及时告知，就能减少困扰，快速康复。