面对多重耐药菌，护士该如何做好患者护理与自我防护

李双

张家口市传染病医院 院感科

多重耐药菌（MDRO）是对三类及以上抗菌药物耐药的 “隐形威胁”，常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。其耐药性多由抗生素不合理使用导致，我国三级医院感染发生率约 10%-15%，ICU 高达 30% 以上，会延长住院 2-3 周、增加花费超 1 万元，还可能通过护理操作传播，威胁医患健康。护士需从患者护理与自我防护双维度发力，筑牢全链条防线。

先识“敌”：明确风险与传播路径

多重耐药菌感染死亡率是普通细菌感染的2-3 倍：MRSA 易致老年患者败血症，CRE 常引发 ICU 呼吸机相关性肺炎，VRE 造成术后伤口不愈。

传播核心为“接触传播”：一是直接传播，护士污染的手或衣物接触患者黏膜、伤口引发感染；二是间接传播，经未消毒的器械或污染的环境表面扩散。护士若成为定植者，可能交叉感染新生儿、肿瘤患者等高危人群，防控意识须贯穿全程。

护患者：“筛查 - 隔离 - 操作 - 监测” 全流程防控

1、前置筛查：精准识别风险

ICU 等高危区域实施 “普遍筛查 + 定期监测”。高危人群（既往住院史、长期用抗生素等）入院 2 小时内采拭子，PCR 技术 2 小时出结果；普通患者每周筛查 1 次。阳性者立即隔离，避免隐性传播。

2、环境隔离：划出安全区域

优先安排单人病房，远离敏感区域；病房紧张则“同种病原同室隔离”，床位间距≥1.2 米，门口挂接触隔离标识并备防护物资。

消毒需升级：每日用500mg/L 含氯消毒液擦拭高频接触表面≥2 次；床品衣物双层密封后 80℃以上高温洗涤；出院后床垫紫外线照射、地面拖拭 2 遍、滤网浸泡消毒 30 分钟。

3、操作规范：守住细节关

手卫生遵循WHO 5 个时机，执行 “七步洗手法（≥20 秒）+ 含醇手消毒剂（揉搓 15 秒）”，有污染必须洗手。

防护用品按需穿戴：接触血液体液戴手套（乳胶过敏选丁腈手套），接触分泌物穿隔离衣；器械专人专用，共用设备消毒后使用；标本无菌采集密封，标注“多耐” 警示送检。

ICU 需落实皮肤去定植，MRSA 定植患者每日用 2% 氯己定擦拭褶皱部位，可降低中心静脉导管相关感染率 50% 以上，避免接触黏膜。

4、病情监测：追踪感染信号

每4 小时记录生命体征，发热（≥38.5℃）、呼吸急促立即报医。观察伤口渗液、痰液变稠等异常并送检；成人尿量＜1000ml / 日需警惕加重。

基础护理同步强化：协助患者每2 小时翻身拍背，鼓励饮水 1500-2000ml / 日，每日生理盐水漱口 2 次。注意，指南不建议氯己定漱口水口腔去定植。

护自己：筑牢职业安全屏障

1、手卫生与防护细节

临床操作、饭前便后均需严格手卫生。皮肤皲裂可涂医用护手霜，工作时禁留人工指甲、戴饰品，以防藏菌。

2、防护用品规范穿脱

普通护理戴手套；气溶胶操作需N95 口罩、护目镜、隔离衣与鞋套。脱防护用品遵循 “由外到内” 顺序，每脱一件后手卫生：脱鞋套→解隔离衣→脱手套→摘护目镜→摘口罩。

3、暴露后应急处置

针刺伤立即挤血、流水冲洗≥15 分钟、消毒包扎；黏膜接触流水冲洗≥15 分钟（眼部用生理盐水）。24 小时内上报感染管理科，填表登记并按指导用药监测，不可隐瞒。

4、自身健康管理

每年体检含传染病筛查，接种流感、肺炎疫苗。合理排班避过劳，保证7-8 小时睡眠，饮食增优质蛋白与维生素。

共协作：织密防控网

与医生沟通抗生素使用合理性，反馈感染症状与检测结果；向感染管理科上报消毒短板、物资短缺，参与环境采样与接触者追踪。

对患者及家属宣教传播风险，演示手卫生，明确探视防护要求；培训保洁人员工具分区使用，形成全员参与格局。

多重耐药菌防控没有“旁观者”，护士既是患者守护者，也是自身健康责任人。唯有将规范落于行，才能为医患筑起生命防线。