肠炎与痔疮：症状交织时，如何精准辨别两者差异

许建成

河北省中医院

在日常生活中，排便异常是常见困扰，但当肠炎与痔疮的症状交织出现时，患者往往难以准确判断病因。肠炎作为消化系统炎症，与痔疮这一肛肠静脉曲张疾病，虽症状存在部分重叠，但通过细致观察疼痛性质、出血特征及伴随症状，仍可实现精准鉴别。

疼痛性质：从部位与发作规律切入

肠炎的疼痛以腹部为核心，多集中于脐周或下腹部，疼痛性质多样：细菌性肠炎常伴随剧烈绞痛，与腹泻同步发作；病毒性肠炎多为轻度隐痛，可自行缓解；寄生虫感染则呈现周期性钝痛。例如，急性细菌性痢疾患者常因肠道痉挛出现阵发性绞痛，疼痛程度与炎症严重程度直接相关。

痔疮的疼痛则局限于肛周区域，外痔患者因血栓形成或痔核嵌顿，可出现持续性刺痛或灼痛，排便时因摩擦加剧疼痛，严重者需借助镇痛药物缓解。内痔脱垂引发的疼痛多与嵌顿相关，当痔核无法回纳时，局部缺血坏死会导致剧烈胀痛，需紧急处理。

出血特征：颜色与形态的差异

肠炎的出血多与肠道黏膜损伤相关，典型表现为黏液脓血便。细菌性肠炎患者因肠道黏膜溃疡，粪便中常混有暗红色血液及脓性分泌物，每日排便次数可达10次以上；溃疡性结肠炎患者则可能出现鲜血与黏液混合的“果酱样便”，伴随里急后重感。值得注意的是，肠炎出血通常伴随腹痛、腹泻等全身症状，且血液与粪便混合均匀。

痔疮出血则具有鲜明特征：内痔患者排便时可见鲜红色血液附着于粪便表面，或呈喷射状、滴落状出血，血液不与粪便混合。外痔出血多因摩擦导致表面破损，出血量较少。长期便血可能引发贫血，但痔疮患者极少出现腹痛、发热等全身症状。例如，一位内痔患者可能仅在排便时发现手纸染血，而肠道无其他不适。

伴随症状：细节中的诊断线索

肠炎患者常伴随消化道功能紊乱：恶心呕吐多见于细菌性肠炎，呕吐物为胃内容物；病毒性肠炎则以水样腹泻为主，呕吐症状较轻。婴幼儿患者因免疫系统未发育完全，呕吐可能更为剧烈，需警惕脱水风险。此外，感染性肠炎患者常出现发热症状，体温可达38-39℃，细菌性肠炎发热持续时间较长，病毒性肠炎则多为低热。

痔疮的伴随症状与肛周刺激相关：分泌物增多是常见表现，内痔脱垂或外痔炎症可导致肛周潮湿，分泌物刺激皮肤引发瘙痒，夜间加重。长期搔抓可能继发湿疹或感染。血栓性外痔患者可触及肛周硬结，伴随局部肿胀感。这些症状与肠道功能无直接关联，但可能因排便用力加重。

诊断与治疗：科学应对是关键

当症状交织时，需通过专业检查明确病因：肠镜检查可直观观察肠道黏膜病变，发现溃疡、充血等炎症表现；肛门指诊则能触及痔核，判断内痔分期。粪便常规检查可检测白细胞、红细胞及病原体，辅助鉴别感染性肠炎。

治疗方面，肠炎需针对病因用药：细菌性肠炎需使用抗生素，病毒性肠炎以补液支持为主，溃疡性结肠炎则需免疫调节治疗。痔疮治疗遵循阶梯原则：轻度患者通过调整饮食、增加膳食纤维摄入改善便秘，配合温水坐浴缓解症状；中度患者可使用痔疮膏、栓剂局部治疗；重度患者则需手术结扎或切除痔核。

预防策略：从生活习惯入手

预防肠炎需注重饮食卫生：避免食用生冷食物，饭前便后彻底洗手，减少外出就餐频率。预防痔疮则需改善排便习惯：避免久坐久站，每小时起身活动5分钟；排便时间控制在5分钟内，勿过度用力；每日饮水量保持2000毫升以上，多吃燕麦、西蓝花等高纤维食物。

当排便异常持续超过3天，或出现高热、严重脱水等症状时，应及时就医。通过科学鉴别与规范治疗，多数患者可有效控制病情，恢复肠道健康。