血液透析过程中可能出现哪些并发症？如何预防和应对

张颖

保定市第二医院

血液透析是一种用于治疗终末期肾病的治疗方法，通过人工方式清除体内的废物和多余水分。尽管血液透析是挽救生命的治疗手段，但在透析过程中可能会出现一些并发症。

血液透析过程中可能出现的并发症

1、低血压

在血液透析过程中，快速清除体内多余水分可能导致血容量减少，从而引起低血压。这种血压下降可能会让患者感到头晕、恶心，严重时甚至可能导致意识丧失。为了预防低血压，透析过程中应缓慢调整液体清除速度，并在透析前避免过量饮食。

2、肌肉抽搐

透析过程中，电解质如钙和镁的水平可能会迅速变化，这可能导致肌肉抽搐或痉挛。这些症状通常与透析液中的电解质浓度不匹配有关。通过确保透析液成分与患者血液中的电解质水平相匹配，可以减少这类并发症的发生。

3、透析失衡综合征

透析失衡综合征是一种神经系统并发症，常见于初次透析或透析频率较低的患者。症状包括头痛、恶心、呕吐、意识模糊甚至癫痫发作。这是由于透析过程中脑细胞内外液体和溶质平衡失调所致。通过逐渐增加透析剂量和频率，可以减少这种并发症的风险。

4、感染

透析过程中使用的导管或瘘管是细菌进入体内的潜在途径，可能导致感染，如血液感染（败血症）或导管相关感染。为了预防感染，必须严格遵守无菌操作规程，定期更换敷料，并及时治疗任何感染迹象。

5、心血管并发症

长期接受血液透析的患者可能会出现心血管问题，如心力衰竭、心律失常或心肌病。这些并发症可能与透析过程中的液体和电解质管理不当有关。通过定期监测心血管功能，调整透析方案以维持稳定的血压和液体平衡，可以减少这些并发症的发生。

6、营养不良

透析患者可能因为食欲减退、消化问题或营养吸收不良而导致营养不良。

如何预防和应对？

1、低血压

预防低血压的关键在于透析过程中的液体管理。医生会根据患者的具体情况调整透析液的成分和流速，以确保液体清除不会过快。此外，患者在透析前应避免大量进食，以减少胃肠道血流增加对血压的影响。在透析过程中，患者应保持适当的体位，并定期监测血压，以便及时发现并处理低血压。

2、肌肉抽搐

为了预防肌肉抽搐，透析液的电解质成分应与患者的血液电解质水平相匹配。透析过程中，医生可能会根据需要调整透析液中的钙和镁浓度，或者在透析期间给予额外的补充，以维持电解质平衡，减少抽搐的发生。

3、透析失衡综合征

对于初次透析或透析频率较低的患者，医生会建议采用较低的透析液流速和较短的透析时间，逐渐增加透析剂量。这种方法有助于让患者的身体逐渐适应透析过程，减少脑细胞内外液体和溶质平衡失调的风险，从而预防透析失衡综合征。

4、感染

预防感染的关键在于严格执行无菌操作规程。医护人员在处理透析导管或瘘管时必须遵守无菌技术，定期更换敷料，并密切观察是否有感染的迹象。如果患者出现发热、红肿、疼痛或其他感染症状，应立即通知医疗团队，以便及时进行治疗。通过这些措施，可以显著降低感染的风险，确保透析治疗的安全进行。

5、心血管并发症

为了预防这些并发症，患者需要定期进行心血管功能的监测，包括血压、心率和心电图等。医生会根据监测结果调整透析方案，确保血压和液体平衡的稳定。此外，管理其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇，也是减少心血管并发症的关键。患者应遵循医生的建议，采取健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟，以维护心血管健康。

6、营养不良

营养不良在透析患者中较为常见，可能由于食欲减退、消化问题或营养吸收不良导致。为了预防营养不良，患者应接受专业的营养咨询，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白质、热量以及必要的维生素和矿物质。医疗团队可能会建议患者增加高生物价值蛋白质的摄入，同时监测营养状态，必要时给予营养补充剂。患者应与营养师紧密合作，定期评估和调整饮食计划，以满足身体的营养需求，提高生活质量。