揭开血液透析的面纱

韩丽娟

文安县医院

血液透析，简称血透，俗称“人工肾”或“洗肾”，是一种重要的肾脏替代治疗方法。当人体肾脏功能严重受损，无法正常过滤血液、排除废物和多余水分时，血液透析便成为维持生命的重要手段。本文将详细解析血液透析的基本原理、过程、适应症、禁忌症以及患者需要注意的事项，带您全面了解这一重要的医疗技术。

血液透析的基本原理

血液透析的核心原理基于膜平衡理论，即溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析过程中，患者的血液被引出体外，经过透析器（人工肾）的过滤，清除体内的代谢废物、毒素和多余的水分，然后将净化后的血液回输到体内。透析器由无数根空心纤维组成，血液和透析液在这些空心纤维内外通过弥散、超滤、吸附和对流等原理进行物质交换。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，是清除溶质的主要机制。溶质伴随溶剂一起通过半透膜，不受溶质分子量和浓度梯度差的影响，跨膜的动力来自膜两侧的静水压差。通过正负电荷的相互作用或范德华力，透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。

血液透析的大致过程

在透析前，医护人员会对患者进行全面评估，包括体重、血压、电解质水平等。通常通过动静脉内瘘或动静脉置管来建立血管通路，以便血液能够被引出和返回。患者的血液从体内引出，通过血管通路进入透析机。血液在透析机中通过半透膜与透析液进行交换。半透膜允许小分子物质如尿素、肌酐等废物和多余的水分通过，而大分子如蛋白质和血细胞则不能通过。废物和多余的水分从血液中清除，进入透析液中。透析液中含有适量的电解质，如钠、钾、钙等，以维持血液电解质平衡。经过净化的血液重新输回患者体内。在整个透析过程中，医护人员会持续监控患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。透析结束后，关闭血管通路，拔除血管内的导管，对穿刺部位进行压迫止血和包扎。患者在透析后需要留在透析中心一段时间，以便医护人员观察是否有出血或其他并发症。血液透析通常需要定期进行，根据患者的具体情况，可能每周需要透析几次，每次持续数小时。

患者需要注意的事项

1、肝素抗凝后的宣教

由于肝素具有反跳作用，透析结束后仍然有凝血障碍。患者应避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤，若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿，可用冰袋外敷；如出血量大，应立即到医院就诊。此外，血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6小时后进行，如肌肉（皮下）注射后易引起臀部血肿或瘀斑，注射后局部应按压20-30分钟。

2、血管通路的保护

血管通路的安全保护非常重要。患者应养成良好的卫生习惯，保持局部干洁，尽量避免淋浴，以免感染。穿脱衣服时要特别注意，以免把导管拉出。不要自己拆开包扎的纱布，以免引起穿刺局部感染。如局部出现红、肿、热、痛或出现发热、寒战等不适时，可能已经出现感染，应及时到医院就诊。

3、饮食与营养

血液透析患者的饮食原则应多食优质蛋白，注意补充维生素，以满足机体修复的需要。蛋白质摄入量一般为1.2克/(公斤·日)，每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公斤·日)，其中优质蛋白占50%-70%，如瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。同时，要限制钠、钾和磷的摄入，忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。

4、透析中的注意事项

透析过程中，患者应尽量不饮水及进食，以免呛咳、窒息。如有不适应随时告知主管护士，以便及时处理。透析后应测量血压、称体重，并观察穿刺点渗血情况。在家中应自备体重秤、血压计，随时掌握自己体重、血压变化。

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，为无数肾病患者带来了生命的希望。通过本文的科普介绍，希望广大读者能够更加全面地了解血液透析的基本原理、过程、适应症、禁忌症以及患者需要注意的事项，为肾病患者的治疗和康复提供有力的支持。同时，也呼吁社会各界关注肾病患者的健康和生活质量，共同为构建健康中国贡献力量。