脑卒中后，吞咽咋恢复

周纪瑶

河北中石油中心医院

“医生，我爸脑卒中后总呛咳，连喝水都咽不下去！” 康复科门诊里，58 岁的李女士焦急求助。62 岁的李大爷突发脑梗死，急救后脱离危险，却留下吞咽障碍 —— 进食卡喉、喝水呛咳，半个月体重降 5 公斤，还因误吸引发肺炎。

脑卒中后吞咽障碍发生率达40%～60%，吞咽需要口腔、咽喉、食管的肌肉神经协同配合，而脑卒中会损伤相关大脑区域，导致进食困难、呛咳等问题。若不及时干预，易引发营养不良、吸入性肺炎甚至窒息，严重影响康复与生活质量。本文将详解科学恢复方法，帮患者重拾 “安心进食” 能力。

为什么脑卒中后会出现吞咽问题？

吞咽分口腔期（咀嚼成团）、咽期（入食管）、食管期（入胃）三阶段，脑卒中后神经功能受损，常见原因有三类：

肌肉功能异常：舌、咽喉、面部肌肉无力、僵硬或不协调，食物易残留或呛咳；

感觉障碍：咽喉部感觉减退，无法感知食物位置，吞咽时机延迟；

反射异常：吞咽反射减弱，食物进入咽喉后无法及时触发吞咽动作。

吞咽障碍按严重程度分为轻度（固体食物困难）、中度（仅能进食糊状食物）、重度（需鼻饲），均需先经专业评估再针对性康复。

第一步：先做专业评估，明确康复起点

吞咽康复前需由医生或康复治疗师全面评估，避免盲目训练：

洼田饮水试验：30ml 温水测试，观察呛咳与吞咽时间，1 级正常，2-5 级需干预；

口腔检查：评估面部肌肉、舌肌力量、张口幅度及咀嚼能力；

吞咽造影或内镜检查：通过影像明确食物残留、误吸情况，为训练提供依据。

评估后制定个性化计划，从基础训练到进食训练逐步推进，切勿自行判断或强行喂食。

分阶段康复训练：从基础能力到正常进食

吞咽康复需按“基础训练→进食训练→巩固训练” 循序渐进，核心是恢复肌肉力量、协调性与吞咽反射。

基础训练（适用于轻中度障碍或无法经口进食者）

锻炼吞咽相关肌肉，每日练习3-4 组，每组 10-15 次：

口腔肌肉训练：鼓腮（保持5 秒）、抿嘴（保持 5 秒）、伸舌（左右摆动 + 上下舔唇，各保持 3 秒）、空咀嚼或用口香糖练习；

咽喉肌肉训练：空吞咽（停留2 秒）、冰棉签轻触咽喉后吞咽、发 “a”“o”“e” 长音（坚持 5 秒）；

呼吸与咳嗽训练：腹式呼吸（5-10 分钟）、主动咳嗽，增强呼吸肌力量。

进食训练（适用于评估后可经口进食者）

核心是“安全、易吞咽”，遵循以下原则：

食物选择：

初期：糊状、半流质（米糊、粥、蒸蛋羹、果泥），避免干硬、松散或过稀食物；

中期：逐步增加稠度（软面条、烂饭、碎肉），观察呛咳情况；

后期：尝试正常饮食，避免辛辣、过烫、油腻食物。

进食技巧：

姿势：坐姿前倾30° 或半卧位（床头抬高 45° 以上），进食后保持 30 分钟；

速度：细嚼慢咽，每口5ml（一小勺），吞咽后再喂下一口；

方法：食物送入口中舌根部，鼓励多做1-2 次空吞咽，单侧无力者送健侧口腔。

餐具选择：用浅口宽边勺子，避吸管，用带刻度杯子控制饮水量。

巩固训练（适用于吞咽功能基本恢复者）

尝试不同质地食物，训练适应能力；

家人陪同进食，避免独自进食误吸；

坚持基础肌肉训练，预防功能退化。

家庭护理：这些细节能帮患者少走弯路

预防误吸：进食专注（不说话、不看电视），定期清洁口腔；呛咳时立即停食，弯腰低头鼓励咳嗽，必要时用海姆利希法；

保证营养：无法经口进食者遵医嘱鼻饲，不可强行喂食；能经口进食者保证营养均衡，将食材打成泥状；

心理支持：多鼓励少指责，营造轻松进食氛围，帮助建立康复信心；

定期复查：每周或每两周复诊，由治疗师调整训练计划。

避坑指南：这些错误做法需避开

强行喂水喂食—— 易引发误吸肺炎、窒息；

长期只吃流食—— 导致口腔肌肉萎缩，加重障碍且营养不良；

忽视口腔清洁—— 食物残留滋生细菌，增加感染与误吸风险；

过早尝试正常饮食—— 未评估训练就吃干硬食物，易呛咳滞留；

放弃康复训练—— 错过 3-6 个月最佳康复期，可能留下永久性障碍。

耐心陪伴，让吞咽功能逐步回归

脑卒中后吞咽障碍的恢复，需要科学方法、坚持与家人陪伴。从基础肌肉训练到逐步进食，每一步都离不开细致护理。多数患者经规范康复，都能恢复基本吞咽功能，重拾进食乐趣。

若身边人正受此困扰，切记先寻求专业评估，再按计划训练，切勿盲目尝试。愿每位脑卒中患者都能在科学康复下，逐步恢复健康与生活信心。