神经内科脑血管病患者吞咽困难？饮食照顾有这些技巧

张风英

河北省第一荣军优抚医院

脑血管病（如中风、脑出血）患者常出现吞咽困难，表现为吃饭呛咳、食物卡在喉咙、难以下咽。这不仅影响营养摄入，还可能导致误吸（食物进入气管），引发肺炎甚至窒息。神经内科护士在长期护理中总结出一套实用的饮食照顾技巧，既能保证患者营养，又能降低风险。

先判断吞咽能力：这3个信号提示风险

照顾前，需先评估患者的吞咽情况，避免盲目喂食：

轻度困难：吃固体食物（如米饭、肉块）时呛咳，但喝稀粥、汤类无明显不适；

中度困难：吃软食也会呛咳，只能少量缓慢进食，常伴随流口水；

重度困难：吞咽任何食物都呛咳明显，甚至喝水时也会引发剧烈咳嗽，需依赖鼻饲（通过胃管进食）。

若患者进食后频繁清嗓子、咳嗽，或餐后出现发热（可能是误吸性肺炎），需及时告知医生，通过吞咽功能评估（如洼田饮水试验）调整饮食方案。

食物“改造”：让吞咽更安全

对吞咽困难患者，食物的性状比种类更重要。通过改变食物的软硬、黏稠度，能减少呛咳风险：

1、选对“安全性状”

轻度困难：将固体食物煮软煮烂（如肉末粥、蔬菜泥），避免干硬、带刺（鱼需去净刺）、黏性大（汤圆、粽子）的食物——这类食物易黏在喉咙或突然滑落，引发呛咳。

中度困难：选择“泥糊状”食物（如米糊、土豆泥、鱼肉泥），可用辅食机将食材打碎后加入藕粉、淀粉调稠，让食物能缓慢通过咽喉，减少误吸。

避免“高危食物”：稀汤、清水、牛奶等液体最易引发呛咳（液体流速快，难控制），需用增稠剂调至“蜂蜜状”或“ pudding 状”（用勺子舀起能缓慢滴落）；带渣的食物（如菜汤、颗粒未打碎的粥）也需避免，小颗粒可能呛入气管。

2、控制“温度与量”

食物温度以37-40℃为宜（接近体温），过烫会刺激咽喉痉挛，过冷可能引发吞咽反射减弱。

每次喂食量不超过1-2汤匙（约10-15毫升），喂完一口后观察患者是否完全咽下（可触摸喉咙处是否有吞咽动作），确认后再喂下一口，避免“赶进度”式喂食。

进食姿势：细节决定安全

正确的姿势能帮助食物顺利进入食道，减少滞留和误吸：

首选坐姿：让患者坐在椅子上，身体微微前倾（约15°），头稍低（下巴微收），这样能让食物更易进入食道，而非流向气管。

卧床患者取半坐位：将床头摇高至60°-90°，在患者背后垫软枕支撑，避免平躺喂食（平躺时食物极易反流进入气管）。

喂食时“侧头”技巧：若患者一侧咽喉肌肉无力（如中风后偏瘫），可让其向健侧转头（如右侧无力则向左转头），利用重力帮助食物流向正常一侧的食道。

进食后护理：减少残留与风险

吞咽困难患者进食后，咽喉部可能残留食物，需做好后续处理：

清洁口腔：用温水或淡盐水漱口，偏瘫患者可用棉签蘸水擦拭牙齿和口腔内侧，清除残留食物（尤其要注意牙齿与脸颊之间的缝隙）。

拍背与体位：进食后保持坐位或半坐位30分钟，避免立刻躺下；若患者有咳嗽，可轻拍其背部（从下往上、由外向内），帮助排出残留食物。

观察异常：记录患者进食量和呛咳情况，若出现呼吸急促、口唇发紫（可能食物呛入气管），立即停止进食，让患者弯腰咳嗽，同时拨打急救电话。

特殊情况处理：鼻饲患者的饮食照顾

对重度吞咽困难患者，医生会建议鼻饲（通过胃管将营养制剂注入胃内），照顾时需注意：

鼻饲液选择：以专用肠内营养制剂为主（营养均衡、易吸收），也可在医生指导下将米汤、菜泥等打碎后注入，但需过滤残渣，避免堵塞胃管。

注入速度与量：每次鼻饲量不超过200毫升，速度缓慢（约10-15分钟注完），避免过快引发腹胀、呕吐。

胃管护理：每天用温水冲洗胃管2-3次（喂食前后各一次），防止堵塞；每周更换一次鼻饲管固定贴，观察鼻腔是否有破损。

吞咽困难的饮食照顾，核心是“安全”与“耐心”。脑血管病患者的吞咽功能可能随康复训练逐渐改善，家属可在医护人员指导下，配合口腔运动训练（如鼓腮、伸舌、空咽练习），帮助患者逐步恢复自主进食能力。记住，科学的饮食照顾不仅能保障营养，更能为患者的康复打下基础。