类白血病反应——并非真正的白血病

陆平

玉林市红十字会医院

在临床检验工作中，时常会遇到血常规报告显示白细胞计数显著升高，甚至伴随原始、幼稚细胞出现的情况，此时患者和家属往往会陷入“是不是得了白血病”的恐慌。但实际上，这类表现可能并非真正的白血病，而是一种名为“类白血病反应”的临床综合征，二者在本质、治疗和预后上存在天壤之别，准确鉴别对患者诊疗至关重要。

从发病机制来看，类白血病反应与白血病有着本质区别。人体造血系统如同精密的“工厂”，骨髓作为核心“车间”，会有序生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞。当机体遭遇严重刺激时，骨髓会启动“应急机制”，加速白细胞生成与释放，甚至让尚未完全成熟的幼稚细胞提前进入外周血，导致血常规出现类似白血病的异常。而白血病是造血系统的恶性病变，造血干细胞发生克隆性异常，大量异常细胞不受调控地增殖，不仅会挤占正常造血空间，还会侵犯全身器官，二者的病理本质一“良”一“恶”，有着天壤之别。

类白血病反应的核心特征是机体对某些刺激因素产生应激反应，导致外周血白细胞数量异常增多（通常超过20×10⁹/L，部分可高达50×10⁹/L以上），有时还会出现少量原始或幼稚细胞，其血常规表现与白血病相似，因此得名“类白血病反应”。但从病理机制来看，它与白血病有着根本不同：白血病是造血系统的恶性肿瘤，因造血干细胞异常克隆增殖，导致正常造血功能被破坏，异常细胞不受调控地大量生成；而类白血病反应是机体在外界刺激下的“良性代偿”，造血干细胞本身无异常，当刺激因素去除后，血常规通常可逐渐恢复正常。

引发类白血病反应的常见原因主要分为几类：一是严重感染，这是最常见的诱因，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌引起的败血症，或EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染，病原体及其毒素会刺激骨髓造血组织，促使白细胞大量释放以对抗感染；二是恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等实体瘤，或淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤，肿瘤细胞可分泌细胞因子，间接刺激白细胞生成；三是急性中毒，包括化学药物中毒（如有机磷农药、安眠药）、生物毒素中毒（如蛇毒、毒蕈），毒素会损伤机体组织，引发造血系统的应激反应；此外，严重创伤、大面积烧伤、急性溶血或大出血等情况，也可能因机体处于急性应激状态，导致类白血病反应出现。

在临床鉴别中，检验指标和临床表现的综合分析是关键。首先看白细胞分类：类白血病反应多以成熟粒细胞为主，原始、幼稚细胞比例通常低于10%，且多为较成熟的幼稚细胞（如中幼粒细胞、晚幼粒细胞），很少出现原始细胞显著增多的情况；而白血病（尤其是急性白血病）常以原始、早幼粒细胞为主，比例可超过30%，甚至更高。其次看血小板和血红蛋白：类白血病反应患者的血小板计数和血红蛋白水平多正常，或仅因原发病（如出血、感染）出现轻微异常；而白血病患者常伴随血小板减少和贫血，且随病情进展会逐渐加重。此外，骨髓检查是鉴别二者的“金标准”：类白血病反应患者的骨髓象基本正常，仅表现为粒细胞增生活跃，无明显细胞形态异常和克隆性改变；白血病患者的骨髓象则会出现大量异常克隆细胞，正常造血细胞明显减少。

在治疗和预后方面，类白血病反应与白血病的差异更为显著。类白血病反应本身无需针对“白细胞升高”进行特殊治疗，核心是治疗引发反应的原发病——如感染患者需抗感染治疗，肿瘤患者需针对肿瘤进行手术、化疗或放疗，中毒患者需及时解毒排毒。随着原发病得到控制，外周血白细胞计数会逐渐下降，一般在数天至数周内恢复正常，预后良好，不会遗留造血系统损伤。而白血病作为恶性疾病，需要长期规范的专科治疗，治疗周期长、难度大，部分患者虽可缓解，但仍存在复发风险，预后取决于白血病的类型、分期和治疗效果。

当面对一份高度疑似白血病的血常规报告时，我们检验科医生肩负着重要的甄别责任。对于患者或家属而言，一旦发现血常规异常，无需过度恐慌，应及时配合医生完善进一步检查（如骨髓穿刺、相关生化指标检测），明确诊断后再开展针对性治疗。另外，我们也会在检验过程中密切关注细胞形态细节，结合临床信息给出专业提示，助力临床医生准确鉴别，避免因“形似”而导致的误诊误治，为患者的精准诊疗保驾护航。