急危重症早期识别关键要点有哪些

马建华梁璐

河北大学附属医院急诊科

急危重症发病急、进展快、风险高，早期识别关键信号并及时干预，能大幅降低致残率与死亡率。

生命体征异常：身体的“红色警报”

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是身体基础状态的核心指标，任一异常都可能是急危重症信号。体温超39.5℃持续不退或低于35℃，需警惕。高热可能是严重感染，低体温可能伴随休克、严重创伤，均需紧急处理。正常成人静息脉搏60-100次/分，若突然超120 次/分且伴心慌、头晕，可能是心律失常、脱水等；低于50次/分或节律不齐，可能是心脏疾病，需立即就医。呼吸频率正常16-20次/分，超30次/分伴鼻翼扇动、嘴唇发紫，可能是肺炎、哮喘发作等；低于10次/分或节律不规则，可能是中枢神经系统疾病，需立即干预防呼吸停止。血压突然超180/110mmHg 伴剧烈头痛、视物模糊，可能引发脑出血、主动脉夹层；低于90/60mmHg伴头晕、四肢冰凉、尿量减少，可能是休克，两种情况都需紧急救治。

意识状态改变：大脑功能的“直接反馈”

意识状态是判断病情严重程度的重要标志，从清醒到昏迷的异常变化，都可能提示急危重症。意识模糊表现为对时间、地点、人物认知混乱，说话颠三倒四，可能由低血糖、脑卒中、严重感染引起，需及时排查。嗜睡者能被唤醒但很快再入睡，反应迟钝，可能是颅内压升高、肝性脑病等的早期表现；昏睡需强烈刺激才能唤醒且无法清晰回答，昏迷则完全无法唤醒、对疼痛无反应，这两种情况提示大脑功能严重受损，可能是脑出血、脑梗死等，必须立即送急诊。

剧烈疼痛：身体的“求救信号”

突然发作的剧烈疼痛，尤其是“从未经历过”的痛感，常是急危重症预警。胸痛呈压榨样、紧缩样，伴胸闷、出汗、呼吸困难且放射至左肩后背，可能是急性心肌梗死；呈撕裂样从胸骨后向背部放射，可能是主动脉夹层；随呼吸加重且深吸气时明显，可能是肺栓塞、胸膜炎，这三种胸痛需立即拨打急救电话。突然剧烈腹痛伴恶心呕吐、腹胀，且疼痛固定在某部位，可能是急性阑尾炎、胃溃疡穿孔等急腹症，不可自行服止痛药，需立即就医明确病因。

头痛突然发作且剧烈持续不缓解，伴恶心呕吐、颈部僵硬，可能是蛛网膜下腔出血；伴视力模糊、肢体麻木无力，可能是脑卒中，需紧急排查颅内病变。

异常出血：不可忽视的“危险信号”

身体任一部位异常出血，若量大或持续不止，都可能危及生命。消化道出血表现为呕血，或排出黑色柏油样便、鲜红色血便，可能是胃溃疡出血等，短时间大量出血会致失血性休克，需立即禁食禁水并就医。呼吸道出血表现为咳嗽时咳出鲜血或带血痰液，可能是肺结核、支气管扩张等，大量咯血可能导致窒息，需让患者侧卧位并立即就医。外伤后出血超20分钟无法止血，或伴伤口深、异物残留，可能是血管损伤或凝血异常；女性月经量突然大幅增多伴头晕、乏力，可能是子宫肌瘤等，需及时干预防贫血或休克。皮肤出现不明瘀点瘀斑，或牙龈、鼻腔反复出血，可能是血小板减少、凝血功能障碍，需检查明确病因。

呼吸困难：呼吸系统的“紧急预警”

呼吸困难是身体缺氧的直接表现，不及时纠正会快速引发多器官损伤。急性呼吸困难表现为突然呼吸急促、费力，伴胸闷、喘息、嘴唇发紫，常见于哮喘急性发作、急性左心衰竭等，需立即采取急救措施改善呼吸。渐进性呼吸困难逐渐加重且活动后明显，伴乏力、体重下降，可能是慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺癌等，需及时就医明确病因。儿童呼吸道狭窄，轻微堵塞就可能致严重呼吸困难；老年人呼吸困难可能伴意识模糊且症状不典型，需密切观察呼吸频率与节律，发现异常及时干预。

特殊人群预警：老人、儿童、孕妇的“特殊信号”

老人、儿童、孕妇急危重症早期症状可能不典型，需细致观察。老年人发热时体温可能仅轻度升高，但伴精神萎靡、食欲骤降，可能是严重感染；儿童持续哭闹、拒食、尿量减少、精神差，即使无明显发热，也可能是严重疾病；孕妇出现阴道异常出血、腹痛、胎动异常，可能是先兆流产、宫外孕等，需立即就医保障母婴安全。急危重症早期识别关键在“关注异常变化”，身体与平时不同的症状，若严重、持续不缓解或伴特殊表现，都需警惕。遇到疑似情况，应立即拨打急救电话，在医护指导下采取初步急救措施，避免自行处理延误病情。