胰腺外科病早期诊断方法

赵孟杰

河北中石油中心医院肝胆外科

胰腺位于腹腔深处，早期病变症状隐匿，容易与胃肠疾病混淆，等到出现明显疼痛、黄疸时往往已发展至中晚期，治疗难度大幅增加。因此，掌握科学的早期诊断方法，对胰腺外科病的干预与预后至关重要。早期诊断需结合症状识别、影像学检查、实验室指标等多维度综合判断，尤其针对高危人群，更需主动排查。

先识早期症状：捕捉身体“异常信号”

胰腺外科病早期症状虽不典型，但仍有迹可循，出现以下表现需警惕：一是上腹部隐痛或胀痛，疼痛位置多在肚脐上方、肋骨下缘，可能伴随腰背部放射痛，尤其在进食油腻食物后加重，易被误认为“胃炎”或“胆囊炎”；二是消化功能异常，如食欲下降、恶心、腹胀，尤其对脂肪类食物消化能力减弱，出现大便油腻、排便次数增多；三是不明原因的体重下降，短期内（1-3个月）体重减少5公斤以上，且无刻意节食或运动；四是轻微黄疸，皮肤、眼白轻度发黄，尿液颜色加深，可能是胰腺病变压迫胆管所致，多伴随皮肤瘙痒。这些症状多为间歇性出现，若持续2周以上且常规调理无改善，需及时就医进一步检查，避免延误诊断。

影像学检查：“透视”胰腺找病变

影像学检查是胰腺外科病早期诊断的核心手段，能直观显示胰腺形态、结构异常：

超声检查是初步筛查首选，操作简便、无创伤，可观察胰腺大小、是否有囊肿或结石，同时评估胆管、胆囊情况，排查是否因胰腺病变引发胆道梗阻；但超声易受胃肠气体干扰，对胰腺细微病变显示有限，若超声提示异常，需进一步做增强CT或磁共振检查。增强CT能清晰呈现胰腺血流情况，精准识别胰腺炎症、肿瘤、囊肿等病变，甚至可发现直径1厘米以下的微小肿瘤，明确病变位置、大小及与周围血管的关系，为后续诊断提供关键依据；磁共振则更适合对CT造影剂过敏的患者，能通过不同成像序列，区分胰腺病变的性质，辅助判断病变良恶性。

实验室检查：通过指标查“异常”

实验室检查需结合血液、粪便等样本，通过指标变化提示胰腺病变：

血液检查重点关注胰酶与肿瘤标志物，胰酶（如淀粉酶、脂肪酶）升高是急性胰腺炎的重要信号，即使早期症状不明显，若胰酶超过正常范围3倍以上，需高度警惕急性炎症；肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）则对胰腺肿瘤诊断有参考价值，CA19-9在胰腺恶性肿瘤早期可能轻度升高，若持续升高或数值翻倍，需结合影像学进一步排查。粪便检查主要观察脂肪含量，胰腺外分泌功能下降时，脂肪消化能力减弱，粪便中脂肪含量会增加（即脂肪泻），通过粪便脂肪定量检测，可间接判断胰腺功能是否受损，辅助诊断慢性胰腺炎或胰腺肿瘤导致的外分泌功能障碍。

特殊检查：针对复杂情况精准诊断

对疑似早期胰腺肿瘤或难以明确性质的病变，需借助特殊检查进一步明确：

内镜超声将超声探头通过胃镜或十二指肠镜靠近胰腺，能避开胃肠气体干扰，更清晰显示胰腺细微结构，甚至可发现直径5毫米以下的微小病灶，同时可在超声引导下穿刺病变组织，获取样本进行病理检查，明确病变良恶性，是早期胰腺肿瘤诊断的“精准工具”。胰胆管成像（如MRCP或ERCP）则通过成像技术显示胰管与胆管形态，若胰管扩张、狭窄或出现结石，可能提示慢性胰腺炎或胰管梗阻；ERCP还可同时进行胆管或胰管引流，在诊断的同时缓解梗阻症状，但因属于有创检查，多用于影像学无法明确的复杂病例。

高危人群：主动筛查是关键

胰腺外科病早期诊断需重点关注高危人群，这类人群应定期主动筛查：包括有胰腺疾病家族史者（一级亲属患胰腺肿瘤或慢性胰腺炎）、长期吸烟饮酒者、糖尿病患者（尤其是突发血糖升高且无明显诱因）、肥胖或长期高脂饮食者。建议高危人群每年进行1次超声检查+ 胰酶检测，若有CA19-9升高或家族史，每2年加做1次增强CT或内镜超声，通过主动筛查尽早发现早期病变，降低疾病进展风险。

多维度结合，早诊早干预

胰腺外科病早期诊断需“症状识别+影像学+实验室+特殊检查”多维度结合，尤其要重视不典型症状与高危人群筛查。因胰腺位置隐蔽，单一检查可能存在漏诊，需在医生指导下综合判断。早期诊断不仅能提高胰腺炎的治愈率，更能大幅提升胰腺肿瘤的治疗效果，因此出现疑似症状或属于高危人群，切勿因症状轻微忽视，及时就医排查才是关键。