降脂针真的管用吗？专家详解

近日，“降至300元的降脂针被纳入医保”成为大家热议的焦点。《中国血脂管理指南（2023年）》数据显示，我国血脂异常人数已超4亿，成年人血脂异常总体患病率高达35.6%。今年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施，包括英克司兰钠注射液在内的多款降脂针被纳入医保报销范围，为患者带来福音。究竟什么是降脂针？谁能打？应该如何科学控制血脂？记者采访了相关专家。

什么是降脂针？

“降脂针是一种新型的、注射类的降脂药，它是从国外引进来的，全称是PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂。”清华大学第一附属医院全科医学科主任、主任医师姜岳告诉记者，降脂针的作用就是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

姜岳介绍，临床上常用的PCSK9抑制剂有两类：一类是PCSK9单克隆抗体，如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，两周或一个月注射一次；另一类是小干扰RNA制剂，如英克司兰钠，每半年注射一次。

“相比需经肠胃吸收转化的口服药，降脂针直接注入血液，降脂强度更高，且副作用更小。” 姜岳表示，他汀类药物常伴随肝脏损害、肌肉疼痛风险，而降脂针无此类隐患，安全性更优，仅少数人可能出现局部过敏反应。

谁能打？五类人群优先受益

降脂针效果虽好，但并非人人皆宜。姜岳称，其适用人群主要有以下五类：

1.使用他汀类药物治疗，但血脂仍然长期没有达标的患者；

2.特别高危的患者（如心梗、脑梗等），其低密度脂蛋白需要降低至1.4毫摩尔每升以下，“要降这么低的话，口服药常常达不到此效果”；

3.他汀不耐受的患者；

4.家族性高胆固醇血症患者，“其血脂天生就特别高，这类人群也应该考虑使用”；

5.合并多种慢性病的患者（如糖尿病、血管疾病等），但降脂效果不好。

同时，以下四类人群不建议使用：

1.对PCSK9抑制剂成分过敏者；

2.孕妇及哺乳期女性；

3.严重肝肾功能不全或尿毒症患者（医生全面评估后谨慎使用）；

4.仅血脂轻度偏高，通过饮食、运动可控制的人群（不需要用药）。

首都医科大学附属北京友谊医院心血管内科主任医师马国栋告诉记者，轻度血脂异常首选生活方式干预，效果不佳再用他汀；只有他汀治疗无效、不耐受或高危情况，才应考虑降脂针。另外，医保报销也严格限定适应症，不符合条件者无法享受报销政策。

居家可注射，切勿擅自停药

“降脂针为皮下注射，部位可选择腹部、大腿外侧或手臂外侧，首次在医院由护士操作，学会后可居家自行注射，非常便捷。”姜岳提醒，药物需2～8℃冷藏保存，避免冷冻或高温暴晒。

针对患者关心的“血脂正常能否停药”问题，姜岳表示，减药的过程需在医生的指导下进行，不建议擅自停药。能不能停药一方面取决于指标，另一方面取决于不良的生活方式是否发生改变。

药物是辅助，生活方式是根基

“打针不是说血脂百分之百就能降得很低，有的人打上针吃上药也不行。”马国栋强调，血脂健康和饮食、锻炼、基因代谢、用药等因素关系密切，因此，降脂针只是“控脂帮手”，而非“万能神药”。

对于普通人群而言，如何保持良好的生活方式？姜岳建议，首先，少吃含油脂多、含糖量高的食物，注意控制主食量，注意补充优质蛋白、膳食纤维等，多吃蔬菜水果；其次，有规律地进行有氧运动和力量训练，促进代谢；再次，学会减压，压力升高会引起激素水平的紊乱，加重血脂异常；最后，控制体重，戒烟戒酒，同时，对血脂等指标进行定期监测。

马国栋提醒，患者切勿盲目跟风“打针热”，需经专业医生评估后，结合自身情况选择治疗方案，遵医嘱用药、坚持健康生活，才能真正守护血管健康。