护士长,你对本科室的抢救车物品进行规范化管理了吗?

　　抢救车是医院各临床单元必备的抢救设施之一，主要用于存放抢救药品、用物和器材。为了保证紧急意外情况下抢救工作顺利进行，要求车内的抢救药品和物品齐全完好，取用便捷。但通过对各级医院的辅导中发现，医院在抢救车的管理中仍存在一些困惑和问题，本文就如何规范抢救车的管理做如下探讨。

　　评审标准中对于抢救车管理的相关要求

　　1. 在《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中，要求存放于急诊科、病房(区)急救室(车)、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程;有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。(参照4.15.2.5;5.3.8.1条款)

　　2. 在《医院评审标准实施细则(2018版试用稿)》中，要求对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。(参照4.15.2.5条款)

　　3. 在JCI医院评审标准(第6版)中，MMU.3.2标准要求当急救物品储存在药房以外的区域时，应能及时获得，按照统一标准储存、实施监控，并确保安全。其含义是，急救药品可以根据急救目的放置于急救药柜、抢救车、急救包内。医院应建立相应的程序和流程，确保在需要时能方便快捷地获取急救药品。另外，医院要理解急救药物存放地点可及性与安全性之间的平衡(参照FMS.4.1)。

　　常见的抢救车管理问题

　　□ 抢救车内药品及物品配置随意

　　□ 抢救车通常兼具储藏收纳功能

　　□ 各病区抢救车放置位置不统一

　　□ 未制定抢救车管理制度，缺乏管控

　　□ 抢救车使用后药品和急救物品补充不及时

　　□ 抢救车药品和物品清点大多流于形式

　　上述提到的问题在医院经常出现，它们看起来没有那么重要，但在实际抢救中，却可能延误对患者的治疗，由此带来患者安全事件的风险。

　　抢救车标准化管理策略

　　01

　　全院抢救车配置标准化

　　建议全院统一抢救车规格，制定医院抢救车抢救药品标准配置目录和医院抢救车物品标准配置目录，内容包括药品物品名称、基数、生产批号、有效期(或失效期)等。抢救车内，要规范药品和物品的摆放位置，建议抢救药品标识清晰，确保可以方便快速找出。除颤仪尽量放在抢救车上为佳，以便急救时能同时快速地送至现场，每日做一级保养，确保除颤仪能够正常使用，并将测试结果黏贴在《除颤仪检测记录保存单》上留存。便携式氧气钢瓶放置在抢救车固定支架上，定期检测氧气瓶压力，确保氧气余量充足，每次使用后及时更换湿化瓶，以备下次使用。此外，还需特别关注儿科抢救时的药品情况及使用剂量，建议放置计量换算表。

　　一般抢救车内物品分四个区域放置：

　　急救药品区：急救药品固定基数、定位存放，根据药品抢救时应用的频率，把经常用的药品摆放在首位，依次类推，各科室可根据需要，在全院统一种类的基础上，根据专科抢救特点准备药品，但需经药事管理与药物治疗学委员会审核;

　　输液物品区：放置无菌液体、输液器、空针、留置针、敷贴、头皮针、安尔碘胶布卷、棉签、砂轮压脉带等;

　　呼吸支持物品：喉镜、气管插管、气管切开管、简易呼吸器、吸氧装置、舌钳、压舌板、消毒纱布、吸氧管等;

　　其它类物品：血压计、听诊器、扳手、手电筒、多孔电插座、中心负压吸引器、吸痰管等。

　　02

　　抢救车位置固定摆放

　　建议将抢救车、除颤仪定位放置在一个方便进入各临床区域，且护理人员可以时刻关注到的位置上。如果各病区布局相同，抢救车的位置应统一。这样做的目的是方便其他病区医护人员在抢救支援时，可以快速找到抢救车。另外，抢救车和除颤仪应避免阳光直射，并对抢救车摆放区域进行温湿度管控。

　　03

　　确保抢救内药品和物品标识清晰

　　医院应按照整体VI设计风格，使用规范的字体、字号做好标识，如抢救车定置标识、分层外观标识、药品名称标识、高危药品标识、物品名称标识、液体标识、专项物品标识等，并规定粘贴位置以确保全院统一。

　　04

　　抢救车锁闭管理，简化清点流程

　　抢救车日常应保持锁闭状态，打开状态仅限于抢救患者和每月定期检查时，打开后应双人核对。目前抢救车常见方法是粘贴封条和使用一次性锁扣。护理人员每班交接时，应检查封条或锁扣是否完好，并核对封条(或锁扣)号码。

　　05

　　多部门合作强化抢救车管理

　　在抢救车的管理中，需要护理部、医务部、药剂科、临床医学部门多部门协作。其中，护理单元对抢救车实施属地管理，并每月稽核抢救车管理质量;医务部负责对抢救药品使用情况统计、汇总和分析;药剂科定期稽查抢救药品保存条件、效期、数量的管理;临床医学工程部按要求定期对除颤仪进行检测和保养。

　　06

　　加强员工教育与培训

　　医院应对员工进行教育和培训，让员工知晓抢救车管理各环节中自己的职责和目标任务，以及抢救车里应配备那些应急物品等内容。

　　抢救车的规范化管理具有重要的作用，在质量层面，抢救车实现了全院标准化配置，同质化管理;在效率层面，护士清点抢救车药品和物品的时间减少，效率增加;在能力层面，医院急救能力增强，危重患者抢救成功率上升;在合作层面，医护的合作满意度将显著提高。希望医院管理者们能够加强对于抢救车管理的重视，通过规范化管理，让每一名医护人员能及时准确的取用急救物品，节约抢救时间，提高抢救成功率。

　　参考资料：

　　[1] 李彩霞.江龙来.张明霞.定置管理法在医院抢救车管理中的应用.齐鲁护理杂志.2018,10

　　[2] 何春燕.医院抢救车内药品管理的现状及研究进展.当代护士.2018,10

　　[3] Pennsylvania Patient Safety Authority: Clinical Emergency: Are You Ready in Any Setting ? Pennsylvania Patient Safety Advisory, June 2010;7(2)52-60.

　　来源：宏信医管